门诊纪事6：第一磨牙根部阴影

依*儿

患者男，30岁，36两年前经治疗后冠套修复，现因颊侧肿胀影响咀嚼，要求去除冠套。去冠后开髓，死髓牙，根管内未见充填物，36远中根部位瘘管，微松动，叩疼（+-）。扩根5天后，瘘管缩小，不适感减轻，再次但根部阴影未缩小，大家看一下片子，根分叉处有没有问题？患者口内的情况

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这是患者第一次就诊所拍的片子。

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师*

这位患者下六磨牙，根据X片和第一张临床操作片子看，下六磨牙初步诊断根分叉处侧穿。（诊断也很简单，用初锉探查根分叉处，出鲜血，肉疼的感觉就是底穿）。由于根尖周炎时间较长处形成了漏道外，牙槽骨也受到不同的损伤。治愈时间需要很长的时间。治疗的第一步，首先是清洗根管和副根管，先用3%的双氧水，用注射器无压力下推入根管，初锉捻锉，0.9%盐水交替进行。反复冲洗，最后棉捻封药（樟脑粉棉捻）2~~3天换药，待患者疼痛（炎症减轻）减轻，再封入糊剂。一般都常用像氢氧化钙等一些活性剂，丁香油糊剂暂封1~~2周换药，多次换药，直到牙齿不松动，不疼痛，漏道消失，最后充填。由于该患者龋坏或者由于开髓时磨除的牙体组织较多固位力会降低。在充填时最好插入近远中两个根管钉增加固位。远中根管比较粗大根管钉好插入，近中根管比较远中细，可以把根管钉尖处磨细些以利于更好的插入根管中。我一般都是自制根管钉，效果也很好。充填完后最快观察3天以上再做冠修复。

平****美

半年后拍片检查，2年后必须拍片检查

爱*号

拍片检查复查