中医执业医师《儿科学》复习

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小儿感冒辨证论治

　　一、辨证要点

　　感冒辨证可从发病情况、全身及局部症状着手。冬春多风寒、风热及时行感冒，夏秋季节多暑邪感冒，发病呈流行性者为时行感冒。感冒日久或反复感冒则多为正虚感冒。除常证外，辨证时还应结合辨别夹痰、夹滞、夹惊的兼证。

　　二、治疗原则

　　感冒的基本治疗原则为疏风解表。因小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，以免耗损津液。小儿感冒容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证，单用辛凉汗出不透，单用辛温恐助热化火，常取辛凉辛温并用。感冒若单用解表法易汗出后复热，应据证情合用清热解毒、清暑化湿、化痰消食、镇惊熄风等治法。体质虚弱者不宜过于发表，或采用扶正解表法。反复呼吸道感染患儿应在感冒之后及时调理，改善体质，增强免疫力。

　　三、分证论治

　　(一)主证

　　1.风寒感冒

　　证候：恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。

　　分析：风寒外束，卫表不和。肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛;风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽;苔薄白，脉浮紧为风寒征象。

　　治法：辛温解表。

　　方药：荆防败毒散、葱豉汤加减。常用药：葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。

　　表寒重，恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌;咳甚加白前、紫菀宣肺止咳;痰多加半夏、陈皮燥湿化痰。

　　2.风热感冒

　　证候：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

　　分析：风热外袭，肺卫不利。感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出;风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿;热易伤津，口干而渴;舌红苔薄黄，脉浮数皆风热征象。

　　治法：辛凉解表。

　　方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药：金银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。

　　表热证候明显者，选银翘散;咳嗽症状较重者，选桑菊饮。咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。

　　3.署邪感冒

　　证候：发热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻，舌质红，苔黄腻，脉数。

　　分析：暑邪夹湿，束表困脾。暑邪外袭，卫表失宣则见高热、无汗;湿遏肌表则身重困倦;暑湿困于中焦，故胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐泄泻;舌红苔腻为暑湿之征象。

　　治法：清暑解表。

　　方药：新加香薷饮加减。常用药：香薷发汗解表化湿，金银花、连翘解暑清热，藿香、佩兰祛暑利湿，厚朴、白豆蔻、扁豆花化湿和中。

　　热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子;泛恶呕吐加竹茹、半夏;身重困倦苔腻加鲜荷梗、荷叶、佩兰、西瓜翠衣。

　　4.时行感冒

　　证候：全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。

　　分析：疫毒侵袭，火热燔炽。疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛;上焦热炽，故目赤咽红;邪伏中焦故恶心呕吐;舌红苔黄、脉数均为热盛之象。

　　治法：疏风清热解毒。

　　方药：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷辛凉发散。

　　如症见高热恶寒，脘痞恶心、头痛纳呆，苔如积粉，为时邪夹秽浊疫气，侵于募原。治宜透达募原，辟秽化浊。方选达原饮加味。常用药：槟榔、草果、厚朴、知母、白芍、甘草、黄芩、柴胡、板蓝根。

　　(二)兼证

　　1.夹痰

　　证候：感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。

　　分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫为风寒，痰黄粘稠为风热。

　　治法：偏于风寒者辛温解表，宣肺化痰;偏于风热者辛凉解表，清肺化痰。

　　方药：在疏风解表的基础上，偏风寒配用二陈汤加减，常用药：半夏、陈皮、白前、枳壳等燥湿化痰;偏于风热者配用青黛、海蛤壳、浙贝母、瓜蒌皮等清化痰热。

　　2.夹滞

　　证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。·

　　分析：食滞中焦则脘腹胀满;升降失司则呕恶、纳呆、泄泻;食积化腐则口气秽浊，大便酸臭;苔垢腻脉滑为内有积滞之象。

　　治法：解表合消食导滞。

　　方药：佐用保和丸。常用药：山楂、鸡内金、麦芽消食导滞，莱菔子、枳壳降气消积。

　　3.夹惊

　　证候：兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦。

　　分析：小儿神气怯弱，筋脉未盛，感受外邪，心神失宁故见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚而惊厥抽风，舌尖红、脉弦为心肝热象。

　　治法：解表清热，镇惊熄风。

　　方药：汤剂中可加用钩藤、蝉蜕、僵蚕平肝熄风，煅龙骨、茯苓宁心安神。另服小儿回春丹或小儿金丹片。

(三)复感证

　　1.肺卫不固

　　证候：面色欠华，常自汗出，恶风怕冷，鼻塞流涕，发热不甚，反复感邪，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

　　分析：肺卫不固，外邪易侵。小儿正气不足，肺卫不固故常自汗出，反复感冒;面色欠华，恶风怕冷为肺气虚证;舌淡苔薄、脉细弱为气虚之象。

　　治法：益气固表。

　　方药：玉屏风散加味。常用药：黄芪益气固表，白术健脾补气，防风祛风护卫，苏叶理气和中，生牡蛎敛汗护表。

　　汗出较甚者加生龙骨、糯稻根固表止汗;气虚明显者加党参、茯苓健脾益气;食欲不振者加陈皮、焦山楂运脾开胃。

　　2.营卫不和

　　证候：平素汗多，汗出不温，面色觥白，肌肉松弛，肢凉畏寒，舌淡红，苔薄白或花剥，脉无力。

　　分析：营卫不和，正虚邪恋。卫阳不足故面色胱白，肢凉畏寒;营阴失守则多汗不温;舌淡红、苔薄白为气阳不足之象。

　　治法：调和营卫。

　　方药：黄芪桂枝五物汤加味。常用药：黄芪益气固表，桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣调和营卫，敛汗固卫。

　　低热绵延者加白薇、银柴胡清其虚热;出汗过多加浮小麦、酸枣仁固表止汗。

　　3.肺阴不足

　　证候：面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口渴咽干，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细。

　　分析：肺阴不足，阴虚内热。肺阴不足，则咽干口渴;阴虚生内热故身有潮热，手足心热;舌红少苔，脉细为阴虚之象。

　　治法：滋阴养肺。

　　方药：百合固金汤加减。常用药：百合、麦冬润肺生津，玄参、生地养阴清热，白芍、五味子敛肺止汗，桔梗、甘草利咽和中。

　　咽干干咳加天花粉、川贝母润肺止咳;潮热盗汗加地骨皮、五味子清热敛阴;寐少便干加酸枣仁、柏子仁安神润肠。

　　【其他疗法】

　　一、中成药剂

　　1.午时茶每服1/2-1包，1日3次。用于风寒感冒夹滞。

　　2.小柴胡冲剂每服1包，1日2-3次。用于感冒发热，往来不已。

　　3.清开灵冲剂每服1包，1日2—3次。用于时行感冒。

　　4.小儿回春丹每服每岁1粒，最多10粒，1日2—3次。用于感冒夹惊。

　　5.小儿金丹片每服2-3粒，1日3次：用于感冒夹惊。

　　6.玉屏风口服液每服1支，1日2-3次。用于复感证肺卫不固证。

　　二、单方验方

　　葱白头(连须)3-7个，生姜3-5片。浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。

　　三、药物外治

　　香薷、柴胡、厚朴、扁豆花、防风各30g，银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g.煎水3000ral，稍冷沐浴。1日1-2次。用于暑邪感冒。·

　　四、针灸疗法

　　1.**风池、合谷、大椎、风门、肺俞。中等**，不留针。用于风寒感冒。

　　2.**大椎、曲池、鱼际、外关、少商。中等**，不留针。用于风热感冒。

　　【预防护理】

　　一、预防

　　1.注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。，

　　2.注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。

　　3.冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。

　　二、护理

　　患病期间，多饮开水，给予易消化食物。高热患儿及时物理降温。做好口腔护理。

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　痄腮病因病机

　　痄腮病因为感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。

　　足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，正气不支，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热不退、抽风、昏迷等症。

　　足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹痛痛。肝气乘脾，还可出现上腹痛痛、恶心呕吐等症。

　　丹痧病因病机

　　丹痧的发病原因，为感受痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖失调之时，机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。

　　病之初起，痧毒由口鼻而入，首先犯肺，邪郁肌表，正邪相争，而见恶寒发热等肺卫表证。继而邪毒入里，蕴于肺胃。咽喉为肺胃之门户，咽通于胃，喉通于肺。肺胃之邪热蒸腾，上熏咽喉，而见咽喉糜烂、红肿疼痛，甚则热毒灼伤肌膜，导致咽喉溃烂白腐。肺主皮毛，胃主肌肉，肺胃之邪毒循经外泄肌表，则肌肤透发痧疹，色红如丹。若邪毒重者，可进一步化火入里，传人气营，或内迫营血，此时痧疹密布，融合成片，其色泽紫暗或有瘀点，同时可见壮热烦渴，嗜睡萎靡等症。舌为心之苗，邪毒内灼，心火上炎，加之热耗阴津，可见舌光无苔、舌生红刺，状如杨梅，称为“杨梅舌”。若邪毒炽盛，内陷厥阴，闭阻心包，则神昏谵语;热极动风，则壮热痉厥。病至后期，邪毒虽去，阴津耗损，多表现肺胃阴伤诸证。

　　此外，在本病的发展过程中或恢复期，因邪毒炽盛，伤于心络，耗损气阴，可导致心神不宁，出现心悸、脉结代证候。余邪热毒流窜筋络关节，可导致关节红肿疼痛的痹证。余毒内归，损伤肺脾肾，导致三焦水道输化通调失职，水湿停积，外溢肌肤，则可见水肿、小便不利等症。