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大环内酯类抗生素
1. 红霉素:长期应用小剂量红霉素治疗弥漫性泛细支气管炎(DPB),患者存活率较给予常规抗生素及抗假单胞菌抗生素者明显提高(B 级)。
长期应用红霉素可以减少支气管扩张患者的急性发作次数,改善肺功能;大环内酯类抗生素可降低慢阻肺患者急性加重频率,最佳剂量和疗程目前并不确定。
红霉素与后面提到的克拉霉素、罗红霉素类似,除抗菌作用外,还具有非特异性抗炎和免疫调节作用,可长期服用治疗 DPB。
长期应用用于预防慢阻肺、支气管扩张急性发作的安全性基本得到证实,但对下呼吸道细菌微生态平衡有何影响尚不清楚。
2. 阿奇霉素
(1)长期应用阿奇霉素可能改善囊性肺纤维化(CF)患者的肺功能,减少急性发作。将阿奇霉素作为治疗的推荐药物之一(A 级);
(2)使用小剂量阿奇霉素治疗反复发作的支气管扩张症有一定效果;
(3)长期应用阿奇霉素可减少慢阻肺急性发作的次数及住院次数;
(4)可改善闭塞性细支气管炎患者的肺功能;
(5)可用于弥散性泛细支气管炎的治疗。
3. 克拉霉素:长期小剂量使用克拉霉素,可有效改善慢性鼻-鼻窦炎的临床症状;可改善稳定期慢阻肺患者的肺功能、临床症状及活动耐力;作为红霉素的替代药物治疗弥漫性泛细支气管炎,疗程与红霉素类似。
4. 罗红霉素:长期小剂量服用罗红霉素,可以改善支气管扩张症稳定期患者的临床症状;可改善稳定期慢阻肺患者的肺功能、临床症状、活动耐力及生命质量;可有效改善慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状。
多肽类及脂肽类抗生素
1. 多黏菌素包括多黏菌素 B 和多黏菌素 E(黏菌素):吸人治疗:多黏菌素 E(干粉剂型、喷雾剂型、注射剂)单药或联合其他抗生素吸入治疗慢性下呼吸道铜绿假单胞菌感染。
(1)采用多黏菌素 E 粉剂 25 ~ 160 mg/d,分 2 次吸入,可显著降低囊性纤维化(CF)患者痰菌负荷,且不影响患者的肺功能。
(2)多黏菌素 E 单药或联合妥布霉素吸入治疗可显著缩短非 CF 支气管扩张患者的住院时间和静脉抗生素的使用量,且两药联合吸人疗效较单药更好。
(3)泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP):多黏菌素 E 吸[根据相关法规进行屏蔽]合静脉多黏菌素或其他敏感抗生素治疗可显著提高细菌的清除率、缩短抗生素疗程和住院时间。不推荐单独使用多黏菌素吸入治疗泛耐药革兰阴性菌所致 HAP/VA |
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