异位妊娠引起**流血伴下腹胀痛

p****6

【主诉】
患者XX,女,21岁,未婚,因"停经30天,**流血伴下腹胀痛10天"于2005-11-14入院
【现病史】：
平素月经规则,月经量正常,末次月经2005-10-14.于11月4号无诱因出现**少量暗红色流血,点滴状,伴下腹胀痛,无恶心、呕吐、下腹坠胀、尿频、头晕,以为月经来潮，未予注意,至今流血未止，遂来我院就诊.
【月经婚育史】:
14岁来潮，行经5--6天,周期28--30天。有痛经。性生活史2年，未婚未孕。
【PE】:
T36.7度,Bp120/70mmHg,神清,无贫血貌,心.肺(-).腹平,左下腹腹肌略紧张,压痛,无反跳痛,未及包块,移动性浊音(-).肠鸣音存.妇检:外阴正常,**畅,内有少量血液,宫颈光滑,轻度举摆痛,后穹隆不饱满,子宫平位,常大,压痛,左附件区压痛,腹肌较紧张,触诊不满意,右附件区(-).后穹隆穿刺未见不凝血.
【辅助检查】:
尿HCG(+).血常规正常.血B-HCG851U/L,B超:子宫3.5×4.5×4.7㎝，宫腔内见一5*6MM无回声区,子宫内膜厚0.5㎝，双附件未见异常。子宫直肠凹见12*30液性暗区。
【治疗经过】
1、入院后予抗感染止血处理.第二天予诊刮，未见绒毛组织,病检示蜕膜组织。第三天下午无诱因出现**流血增多，色鲜红，持续下腹胀痛，压痛，无反跳痛，妇检左侧附件增厚，压痛明显，无反跳痛，后穹隆穿刺未见不凝血，急诊B超:子宫3.5×4.5×4.0㎝，未见孕囊。子宫内膜厚0.3㎝，双附件未见异常。子宫左后方见35*42液性暗区。复查B-HCG493U/L,予抗感染及止血处理,腹痛缓解,今早查房无腹痛腹.压痛,无**坠胀感,无头昏.**流血少,色暗红。3天后复查血B-HCG612U/L,但B超示盆腔积液12*20MM.
2、12月4号，复查这个病人的B-HCG316U/L,B超见左侧卵巢51*32MM,见少量盆腔积液，余(-)
仍有少量**流血
3、该患者于9号回院复诊，行B超示：子宫前位，大小：54*35*48MM,左侧附件见一混合性包块：52*32*41MM,边界不清，右侧附件未见异常，盆腔少量积液15MM.B-HCG136MIU/ML,行剖腹探查术，见左侧输卵管伞端与后腹腔粘连，未见明显破裂口，右侧输卵管闭锁，腹腔内见陈旧性积血约200ML,术中行右侧输卵管开窗术，清理腹腔后术毕。
【术中诊断】：1.左侧异位妊娠（流产型），2.右侧输卵管闭锁