腹痛待查一例

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患者***，男性，18岁，学生，突发腹痛，持续性，呕吐一次，为胃内容物急诊入院
查体：神情 ，痛苦表情，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，左上腹部压痛明显，
无反跳痛，移动性浊音（-）肠鸣音正常余查体无异常
腹部彩超：脾脏稍大
血Rt：Wbc14.9*10~9/L     中性粒偏高
尿Rt：（—）
生化全项：全部正常
以“腹痛待查”收入院，给予胃肠减压，一次连续抽出胃液约1000ml后诉疼痛缓解，
给予抗炎补液营养支持治疗，次日解大便两次，量少，送检潜血（+)，无腹痛，入院
第二日上午再次开始出现腹痛，逐渐加重，病人疼痛是大汗淋漓查体见腹痛以脐上为主，
压痛明显，且局限，无反跳痛，给予解痉药无明显好转，给予镇痛药后缓解，仅有压痛
请全院会诊未明确诊断，家人要求至外院检查治疗，于青岛大学附属医院检查后以“腹
痛待查”回本院继续治疗
现急求各位同仁高诊，以协助治疗
没有外伤史
腹痛发作前食用过海产品
有排便排气
生命体征各项正常范围
今天查体见臀部有少许出血疹腹部立位平片无异常
上腹部ct查过了提示没有异常
生化在青岛大学附属医院查过没有异常，包括血尿淀粉酶都是正常的
现在几乎所有做过的检查阳性指标很少
近日复查血象已经正常，病人仍然有疼痛，持续性
血管造影我们医院做不了
诊断没有给出

答案
仔细询问下饮食情况和既往病史！ 鼠药中毒和肠系膜栓塞都有可能这种表现 我都遇到过！建议查下血凝，估计你们不能做血管造影，做个CT吧！量上下肢血压排除主动脉瘤！
治疗建议 1。禁食水
        2。胃肠减压
        3。广谱抗生素
        4。 维持电解质平衡
        5。保守治疗无效，可以剖腹探察！如果检查后腹膜有血肿，情况不确切着，不建议打开后腹膜！
       6。完善相关检查 腹部B超 ，CR CT
个人考虑方向：：
1、呕吐一次，为胃内容物   多要考虑胃肠道疾病和梗阻，以及炎症**
2、腹部彩超：脾脏稍大     不建议过多考虑 除非有外伤病史
3、血Rt：Wbc14.9*10~9/L     中性粒偏高    表明炎症** 仔细探讨炎症原因
4、第二日上午再次开始出现腹痛，逐渐加重，病人疼痛是大汗淋漓查体见腹痛以脐上为主
并不是很支持肠梗阻！
5、给予解痉药无明显好转   不很支持肠痉挛和肾绞痛
    在外科疾病中 我个人考虑 肠系膜栓塞可能  如果保守治疗无效 建议行剖腹探察  

大****9

初步诊断：腹型紫癜