【图片分析】是脑出血还是

踏**牛 · 发表于 2016-5-8 17:19

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病       例，  男，60岁，
主       诉，  高热，神志昏迷，呼之不应急诊
现  病  史，  患者于今年三月份因左侧基底节脑出血保守治疗，一周后出现间断发热，高T39度，间断发热20天，今天出现呼之不应，神志昏迷,无呕吐，无肢体抽搐，
既  往  史，  2型糖尿病史2年，高血压病史5年，均规律治疗，但具体用药不详，否认家族遗传病史，无过敏史,

查       体，  T    39.1C    P    77次/分    R 18次/分    BP 165/95mmHg    神志昏迷，刺痛睁眼，不发声，能遵嘱动作，双侧瞳孔直经2.5mm，光反射灵敏，颈强3指，左侧肢体肌力，3一4级，右侧1级,肌张力不高，右侧巴氏征(十)

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x****5 · 发表于 2016-5-9 10:00

1.脑出血 2肺部感染
建议完善血常规、生化和肺部CT、血气分析

踏**牛 · 发表于 2016-5-9 10:48

xiaoxy0615 发表于 2016-5-9 10:00
1.脑出血 2肺部感染
建议完善血常规、生化和肺部CT、血气分析

感谢参与讨论，期待你的精彩。

威**翁 · 发表于 2016-5-9 11:57

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s****g · 发表于 2016-5-9 14:04

诊断：1脑出血 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 3.感染
建议；血糖测定，血常规，生化

踏**牛 · 发表于 2016-5-9 14:19

威灵仙翁发表于 2016-5-9 11:57
此病是由闭证转为脱证之时，是病情加重的现象。脑出血属于中医中风病的中脏腑，发病治疗一周后开始发热，是 ...

感谢参与讨论，期待你的精彩。

踏**牛 · 发表于 2016-5-9 14:19

shifanying 发表于 2016-5-9 14:04
诊断：1脑出血 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 3.感染
建议；血糖测定，血常规，生化

感谢参与讨论，期待你的精彩。

医**宽 · 发表于 2016-5-9 17:19

脑出血可能性大

大****9 · 发表于 2016-5-14 16:53

脑出血啊

踏**牛 · 发表于 2016-5-15 05:54

大医精诚0219 发表于 2016-5-14 16:53
脑出血啊

感谢参与,期待您的精彩！

曾***8 · 发表于 2016-5-23 20:11

shifanying 发表于 2016-5-9 14:04
诊断：1脑出血 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 3.感染
建议；血糖测定，血常规，生化

踏**牛 · 发表于 2016-5-23 20:26

曾东818 发表于 2016-5-23 20:11
shifanying 发表于 2016-5-9 14:04
诊断：1脑出血 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 3.感染
建议；血糖测定 ...

**而来啊,谢谢参与.期待你的精彩.

w****e · 发表于 2016-5-28 21:39

本帖最后由 wulushuangxue 于 2016-5-28 21:44 编辑

1.诊断：1.左侧基底节丘脑区出血。（楼主病例已提示是左侧基底节区出血，但我看片子的位置感觉也比较靠近左侧的丘脑区，歪着脖子看不好片子）2.高血压病3.2型糖尿病4.肺感染？
2.诊断依据：根据体征辅助检查及既往病史，诊断明确，（开始的片子可以考虑立体定向是不是更好一点？）
3.进一步检查及治疗：通过CT片子及核磁片，看到出血在慢慢的吸收，但出血周围水肿的面积很大，而且已经把左侧脑室完全快压没了，而且水肿区感觉有点缺血的病灶，水肿这样严重，那脱水药物肯定是要给足的，甘露醇250毫升每8小时一次，必要时在给点速尿。在应用脱水药物的情况下，患者的电解质最可能出现的就是低钠低氯低钾，所以这些一定要补足。患者看后来的片子应该是过去至少一周的时间了吧，因为感觉有缺血的病灶，即使没有缺血的病灶是不也可以给点活血药物？（对于脑出血后期是不是给活血药物，感觉存在争议，一般我个人比较喜欢后期给点）病人目前体温高，吸收热不至于这么高的温度，是不是有感染的地方，比如有没有建立锁骨下静脉的穿刺置管？病人长期卧床，翻身拍背是不是到位，胸部CT有没有复查，是不是存在肺部的感染？在留置尿管的情况下是不是有泌尿系的感染？还是就是一个单纯上呼吸道的感染？患者血压可以适当偏高点，不用非得减到120/80，因为脑灌注压=平均动脉压-颅内压，目前颅内压很高，所以如果把血压降得很低就会影响到脑灌注压。
总之降压、脱水、抗感染、维持水电解质的稳定。

踏**牛 · 发表于 2016-5-29 05:32

wulushuangxue 发表于 2016-5-28 21:39
1.诊断：1.左侧基底节丘脑区出血。（楼主病例已提示是左侧基底节区出血，但我看片子的位置感觉也比较靠近左 ...

感谢参与,期待您的精彩！

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