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患者,女,60岁,主诉:发现左上腹包块一周入院。缘于一周前偶然触及左上腹一包块,不伴畏寒、发热,无腹痛、腹胀,来我院求诊,门诊B超发现左侧腹腔可探及8.0×5.8cm一囊性光团,壁厚,最厚的壁约为1.5cm,囊内可见点状回声光团。门诊拟“腹部包块性质待查”收入住院。 查体:T:36.5℃,P:86次/分,R:20次/分,Bp:120/58mmHg,心肺(-),腹平软,左上腹可触及一约6cm大小包块,质韧,光滑,欠活动,无触压痛,肝脾未及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音活跃。
辅助检查:术前各项检查均正常,CEA2ug/L,CA199:KIU/L,CT增强扫描示:左侧腰大肌前方见一大小约6.0cm囊性影,病灶与周围肠管分界部清,考虑为左侧小肠间质瘤可能。
术中所见:腹膜后位于空肠起始段,Treitz韧带处,腹主动脉左前方,肠系膜静脉内侧稍后方,有一约8×7cm大小肿块,突向腹腔,肿块为囊性,囊内为暗红色液体,包膜完整,表面表面血管分布密集、丰富、粗,易出血,(肠系膜下静脉及腰静脉有多支分支进入改肿块),腹腔内无腹水,肝及胃十二指肠未见异常,术中出血量约200mL。在手术当中,切除肿块时血压及心律升高,最高Bp:220/140mmHg,P:160次/分,(该患者既往无高血压及糖尿病史,血压一直平稳,术前血压150/90 mmHg),给予大剂量降压药术中血压维持在100/80 mmHg,但心律一直在160次/分,肿块切除后血压及心律平稳,麻醉苏醒拔管时血压则下降,最低38/21 mmHg,给予大剂量多巴胺、肾上腺素、去氧肾上腺素均未改善,患者神智清醒,中心静脉压:12cm水柱。后给予去甲肾上腺素后血压一过性升高到150/65 mmHg,目前用去甲肾上腺素3ug/Kg/h微量棒维持血压保持在100/70 mmHg。
1.该患者的诊断是什么?
2.后续治疗应该怎么办?
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