右侧肢体活动不灵，伴言语不能1天

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[现病史] 男，72岁，退休工人。右侧肢体活动不灵，伴言语不能1天。
患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，有稍微头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到四周医院就诊，按“脑血管病”给予“血塞通”静滴，具体用药剂量不详，因症状缓解不明显，肢体活动不灵加重而***就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。
[既往史] 脑动脉硬化病史7～8年，未经治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。
[查体] 神清，不全混合性失语，查体欠合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力均因不配合而未查。视力、视野未查，眼底视**边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；双耳听力未查；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体肌力2级，肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准，右侧不能查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左侧阴性。无脑膜**征。
[辅助检查] 头部CT：左侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠清楚，大小为1.2cm×2.4cm，提示右侧基底节区脑梗死； TCD：脑动脉轻度硬化。
[病例特点] 1.老年男性，静态下忽然起病，无明显诱因，病程1天左右达高峰； 2.既往有脑动脉硬化病史；3.主要表现为右侧肢体活动障碍及语言障碍，无明显头痛、呕吐；4.神清，不全混合性失语，眼底可见动脉硬化，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，右侧痛觉减退，右侧腱反射略活跃，双侧原始反射阳性，右侧病理反射阳性；5.辅助检查：头部CT左侧基底节区脑梗死， TCD脑动脉轻度硬化。
讨论目的
1 诊断？
2 诊断依据？
3 治疗方案？
答案
1.诊断：脑梗死(左侧基底节区)。
2.诊断依据：
老年男性，静态下忽然起病，无明显诱因，病程1天左右达高峰； 既往有脑动脉硬化病史；主要表现为右侧肢体活动障碍及语言障碍，无明显头痛、呕吐；
查体：神清，不全混合性失语，眼底可见动脉硬化，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，右侧痛觉减退，右侧腱反射略活跃，双侧原始反射阳性，右侧病理反射阳性；
辅助检查：头部CT左侧基底节区脑梗死， TCD脑动脉轻度硬化。
3.治疗：
原则改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以缩小梗塞面积，挽救缺血区。
选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。
如果出现 恶心呕吐 血压升高等颅内压增高的现象可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
如果出现有高血脂，高血糖，应加以控制。

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