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女,44岁,农民。
[现病史]患者于1天前忽然用力时出现左侧肢体活动不灵,发病当时有一过性意识不清,约半小时后恢复正常,并伴四肢抽搐发作1次,无尿失禁及舌咬伤,约1 min后自行缓解,醒后无明显言语障碍,有稍微头晕,无头痛、呕吐。在当地医院就诊,诊断不清,给予对症治疗,具体用药及剂量不详,因症状缓解不明显,为求进一步诊治而来我院就诊。病程中无发热,进食尚可,二便正常。
[既往史] 风湿性心脏病病史7~8年,心房颤抖2年,间断治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。
[查体] 血压16.0/10.7 kPa(120/80 mmHg)。心界略向左扩大,心律92次/min,心音强弱绝对不等,心律绝对不整。神经系统检查:神清语明,查体合作,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力均正常;视力、视野概测正常,眼底视**边界清楚,动静脉比例2﹕3;双侧瞳孔等大,光反射灵敏;双眼球各方向运动自如,无眼震,角膜反射正常。左侧面部痛觉减退,张口无偏斜,咀嚼有力;闭目有力,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,咽反射存在,双侧软腭上举有力,悬雍垂居中;双侧耸肩及转头有力;伸舌左偏,舌肌无萎缩。左侧肢体肌力0级,肌张力减低,无不自主运动,右侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准,左侧不能查;左侧痛觉减退;左侧肱二、三头肌腱反射及膝腱、跟腱反射较右侧略减弱;双侧掌颌反射阴性;左侧Babinski和Chaddock征均阳性,右侧阴性。无脑膜**征。
EEG:未见异常。
讨论目的
该患者病例特点?
定位分析?
最可能诊断?
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