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[感染科] 顽固性缺铁性贫血伴幽门螺杆菌感染1例

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发表于 2016-5-7 17:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般资料】
女,37岁。
【主诉】
因间断上腹胀满2年,加重伴呃逆1个月到天津医科大学总医院消化科门诊就诊。
【现病史】
2年前无明显诱因出现间断上腹胀满,未予重视及治疗。1个月前因情绪不稳出现间断上腹胀满症状加重伴频繁呃逆,食欲缺乏,每2日排1次大便,质稍干、色黑;月经周期规律,量少。
【既往病史】
有缺铁性贫血病史7年,坚持口服右旋糖酐铁、叶酸、维生素C、生血宁等治疗,效果不明显。否认家族性遗传病史。
【体格检查】
体温36.7℃,脉搏76/min,呼吸23/min,血压118/80mmHg。双眼睑淡红,面色苍白,呈贫血貌;心肺听诊未见异常;腹软,上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及;双下肢无水肿。
行胃镜检查示:食管炎?慢性胃炎;Hp呼气试验(+);便常规未见明显异常。
2d前在某三甲医院查血白细胞3.55×109/L,红细胞4×1012/L,血红蛋白68g/L,血小板300×109/L,红细胞平均体积70fl;血清铁蛋白2.16μg/L,叶酸17.61nmol/L,维生素Bl2 327pmol/L。
【初步诊断】
IDA伴HP感染,食管炎?慢性胃炎。
【治疗】
予盐酸左氧氟沙星(0.5g、l/d)、甲硝唑(0.4g、2/d)、雷贝拉唑钠肠溶片(10mg、2/d)、胶体果胶铋(200mg、3/d)等清除Hp及抑酸、保护胃黏膜治疗,并嘱继续服用上述补铁药物。
2周后上腹胀满明显减轻,呃逆稍减轻,食量增加,大便每日1或2次,质软,色黑。停用抗生素,继续予抑酸、保护胃黏膜、补铁药物治疗,同时予促进胃肠动力(莫沙必利5mg、3/d)、调节肠道菌群(双歧杆菌三联活菌胶囊0.42g、3/d)治疗。
4周后复查血白细胞3.98×109/L,红细胞4.53×1012/L,血红蛋白136g/L,血小板222×l09/L,红细胞平均体积89fl;肝功能、尿常规正常;HP呼气试验(-)。考虑患者消化道症状虽然减轻但仍然存在,且贫血时间较长,故嘱患者出院后继续口服抑酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力、调节肠道菌群及补铁药物,并嘱每2周复诊1次,后复查血常规正常。

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发表于 2016-5-13 14:20 | 显示全部楼层
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