顽固性缺铁性贫血伴幽门螺杆菌感染1例

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【一般资料】
女，37岁。
【主诉】
因间断上腹胀满2年，加重伴呃逆1个月到天津医科大学总医院消化科门诊就诊。
【现病史】
2年前无明显诱因出现间断上腹胀满，未予重视及治疗。1个月前因情绪不稳出现间断上腹胀满症状加重伴频繁呃逆，食欲缺乏，每2日排1次大便，质稍干、色黑；月经周期规律，量少。
【既往病史】
有缺铁性贫血病史7年，坚持口服右旋糖酐铁、叶酸、维生素C、生血宁等治疗，效果不明显。否认家族性遗传病史。
【体格检查】
体温36.7℃，脉搏76/min，呼吸23/min，血压118/80mmHg。双眼睑淡红，面色苍白，呈贫血貌；心肺听诊未见异常；腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。
行胃镜检查示：食管炎？慢性胃炎；Hp呼气试验（+）；便常规未见明显异常。
2d前在某三甲医院查血白细胞3.55×109/L，红细胞4×1012/L，血红蛋白68g/L，血小板300×109/L，红细胞平均体积70fl；血清铁蛋白2.16μg/L，叶酸17.61nmol/L，维生素Bl2 327pmol/L。
【初步诊断】
IDA伴HP感染，食管炎？慢性胃炎。
【治疗】
予盐酸左氧氟沙星（0.5g、l/d）、甲硝唑（0.4g、2/d）、雷贝拉唑钠肠溶片（10mg、2/d）、胶体果胶铋（200mg、3/d）等清除Hp及抑酸、保护胃黏膜治疗，并嘱继续服用上述补铁药物。
2周后上腹胀满明显减轻，呃逆稍减轻，食量增加，大便每日1或2次，质软，色黑。停用抗生素，继续予抑酸、保护胃黏膜、补铁药物治疗，同时予促进胃肠动力（莫沙必利5mg、3/d）、调节肠道菌群（双歧杆菌三联活菌胶囊0.42g、3/d）治疗。
4周后复查血白细胞3.98×109/L，红细胞4.53×1012/L，血红蛋白136g/L，血小板222×l09/L，红细胞平均体积89fl；肝功能、尿常规正常；HP呼气试验（-）。考虑患者消化道症状虽然减轻但仍然存在，且贫血时间较长，故嘱患者出院后继续口服抑酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力、调节肠道菌群及补铁药物，并嘱每2周复诊1次，后复查血常规正常。

k***y

需要长期跟踪复查