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[病例讨论] 外伤后诱发股骨下端骨软骨瘤1例

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发表于 2016-5-7 17:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般资料】
患者,男,24岁
【主诉】
因“右膝部有一无痛性肿块1年,肿块增大伴胀痛不适3个月”前来就诊
【现病史】
患者于4年前在驾驶农用三轮车时不慎侧翻,砸伤右膝部,右膝肿胀、疼痛、活动受限,遂至我院诊治当时查体:右膝部肿胀明显,皮肤青紫瘀斑,压痛明显,尤以右股骨内髁部为甚;浮髌试验阳性,前后抽屉试验阴性,内侧应力试验可疑;右膝关节屈伸活动受限,足背动脉搏动正常。摄X线片显示右膝关节骨质未见异常。
①右膝关节内侧副韧带不全损伤;②右膝部软组织损伤。给予右膝关节穿刺、右下肢石膏外固定及药物等对症治疗。治疗1周后好转出院,出院时摄X线片显示右膝关节骨质未见异常。出院后3周患者***复查,去除石膏外固定,并指导患者行右膝关节功能锻炼直至病情痊愈。1年前患者发现右膝内侧出现1个约蚕豆大小的肿块,无疼痛及压痛感,当时未予重视,也未进行任何检查和治疗。近3个月来,发现肿块逐渐增大,且出现胀痛不适感,再次来我院就诊。
【查体】
患者一般情况良好,体温36.8℃,脉搏75次·min-1,呼吸18次·min-1,血压120/78mmHg,饮食可,二便调,无寒热、盗汗、消瘦及乏力症状,心肺正常;右股骨下端内后侧可扪及一大小约3cm×3cm×4cm的肿块,质硬,基底固定,推之无活动,与皮肤无黏连;右股骨下端内后侧压痛明显,其余无明显压痛;皮温皮色正常;右膝关节屈伸活动轻度受限。摄X线片显示右股骨下端内后侧处骨性突起,基底部有皮质骨及松质骨。
【初步诊断】
右股骨下端骨软骨瘤
【治疗】
给予手术切除治疗。术中见瘤**于右股骨下端内后侧大收肌止点处,大小约2.5cm×2.5cm×4cm,有完整的包膜,瘤体顶端有软骨覆盖,呈带蒂型的骨性隆起,基底部宽而扁,与起源处骨相连续,分界清楚,与周围组织无黏连。术中自瘤体基底部连同覆盖在上面的骨膜和滑囊包膜及软骨帽一并切除,瘤床用无水酒精灭活。术后摄右膝关节X线片显示右股骨下端内后侧肿物已完整清除。术后病理诊断为右股骨下端骨软骨瘤,经抗炎等对症治疗后痊愈出院。

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