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【一般资料】
患者,女,77岁
【主诉】
主因“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限8小时”入院
【现病史】
既往有甲状腺功能减退症病史10余年,糖尿病病史8年,高血压病病史5年,伤前生活能自理。根据X线结果
【体格检查】
双下肢无明显肿胀,双侧足背动脉搏动正常,足趾毛细血管充盈实验正常。血常规提示血红蛋白133g/L。入院后完善术前准备,常规给予低分子肝素钙预防血栓治疗至术前1天。
【初步诊断】
左股骨粗隆间骨折
【治疗】
入院后第8天行手术治疗,手术常规在牵引床上进行,患肢适当牵引,并轻度内收内旋,骨折复位顺利,对线对位满意。按常规行PFNA内固定手术,术中插入导针顺利,并未穿透骨折端进入周围软组织,远端2枚锁钉固定。术中输红细胞400ml、血浆200ml。术后常规给予预防感染、预防血栓、控制血糖及血压等治疗,术后第1天复查血常规提示:血红蛋白109g/L,红细胞比积33.6%。
术后第8天,患者出现患肢大腿内侧明显疼痛、肿胀、青紫,患肢足背动脉仍搏动正常,末梢血运正常,体温正常,行下肢B超提示:未见明显异常,暂给予止痛、消肿等对症治疗,效果欠佳,此后患侧大腿疼痛、肿胀逐渐加重,以夜间明显。术后第10天,复查血常规提示:血红蛋白70g/L,红细胞比积降至22.2%,给予输血800ml;术后第12天,再次复查血常规:血红蛋白69g/L,红细胞比积降至21.5%。以上情况提示存在持续性失血,患肢血管损伤可能性大。急诊行左下肢血管造影术,术中发现股深动脉第一穿支的4级分支于小转子下方血管漏血,存在动静脉瘘(图1,2),给予第一穿支动脉弹簧圈栓塞,栓塞后见造影剂渗出停止(图3),栓塞效果好。栓塞术后给予输红细胞800ml,复查血常规提示:血红蛋白88g/L,红细胞比积27.7%。术后患侧大腿疼痛明显减轻,肿胀逐渐消退,顺利出院。随访6个月,患者患肢已无疼痛,肿胀消退,患肢功能恢复良好。
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