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[病案讨论] 头孢硫脒致儿童过敏性休克一例

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发表于 2016-5-6 16:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般资料】
男,12岁,体重40 kg,身高165 cm
【现病史】
2013年8月14日至上海交通大学附属儿童医院门诊就诊
【治疗】
2013年8月14日至上海交通大学附属儿童医院门诊就诊,诊断为咽炎,给予口服阿奇霉素片(商品名希舒美)332.5mg/次,qd,疗程2d;布洛芬混悬液(商品名美林)10ml/次,发热时口服,对症处理。因患儿仍有反复体温波动,最高体温39.8℃,咽痛较前有明显缓解,于2013年8月15日再次来本院急诊就诊,处方头孢硫脒(商品名仙力素,规格0.5g,批号3135124,广州白云山制药总厂)2g/次+5%葡萄糖溶液250ml,qd,ivgtt;炎琥宁160mg/次+5%葡萄糖溶液250ml,qd,ivgtt,抗感染治疗。
静脉滴注头孢硫脒的当时,患儿立即出现面色苍白、冷汗、心律加快(由于发生于急诊,情况紧急,忙于抢救,住院病历中只有关于心律加快的描述,无具体数值,患儿10min后入ICU后复测的心律为101次/min)、血压下降至85/35mmHg,考虑过敏休克,停药并立即给予盐酸肾上腺素0.5mg,肌内注射,并补液支持治疗,患儿面色较前恢复,复测血压130/90mmHg,当时测体温39℃。为求进一步诊治,急诊以“过敏性休克”收住ICU,并发出病危通知书,告知患儿家属。
2013年8月16日入ICU后患儿体温38.4℃,住院后体温反复波动,精神反应可,胃纳一般,大小便未见明显异常,否认药物、食物过敏史,鼻导管吸氧中,呼吸尚平稳,有咽痛,无咳嗽、呕吐等。心电监护下示心律101次/min,呼吸24次/min,血压124/72mmHg,氧饱和度97%。当日08:10患儿体温仍有波动,最高体温38.4℃,对症处理后可下降。入ICU后入量500ml,出量500ml。
患儿病程中出现反复高热,伴咽痛,查体可见咽充血,双肺呼吸音粗,未及明显哕音,2013年8月15日急查血象白细胞正常(8.5×109/L),以中性粒细胞偏高为主(0.78),淋巴细胞偏低(0.16),C反应蛋白增高(37mg/L),入院胸片提示有炎症表现,肺炎支原体抗体结果为1:80阳性,初步诊断为支气管肺炎,进一步行胸片及病原学以明确诊断。
同时根据患儿出现高热,在给予头孢硫脒时(尚未使用炎琥宁)立即出现面色苍白、心律加快、血压下降、大汗淋漓等表现,起病急,终止用药并给予盐酸肾上腺素后症状缓解,可诊断为“头孢硫脒致过敏性休克”。
治疗经过:给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+5%葡萄糖溶液100ml,st,ivgtt,抗炎(2013年8月15日当天);氯雷他定片(商品名开瑞坦)10mg/次,qn,po,抗过敏(疗程2013年8月15日至2013年8月16日);磷酸肌酸钠1g+5%葡萄糖溶液50ml,qd,ivgtt,营养心肌(疗程2013年8月15日至2013年8月16日),并给予鼻导管吸氧等对症治疗。2013年8月16日09:00,患儿体温正常,偶有咳嗽,仍有咽痛,无呕吐、腹泻等,心电监护下示心律88次/min,呼吸23次/min,血压124/72mmHg,氧饱和度97%。患儿家长主动要求出院。医师告知家长:患儿有可能出现休克后低灌注引起的心、肾、脑等重要脏器功能损害。家长表示理解,仍坚持要求自动签字出院,带药阿奇霉素片,375mg/次,qd,po,3d药量。

发表于 2016-5-16 12:04 | 显示全部楼层
头孢硫脒引起过敏性休克值得临床医生警惕,谢谢楼主分享!

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-7-13 20:49 | 显示全部楼层
现在用头孢时即便是做皮试阴性我也总是提心吊胆
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-7-22 16:47 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享
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