流产后妊娠组织残留伴机化病例一例

殷**8

【主诉】
患者31岁，因人工流产术后反复**流血6月余，于2004年5月10日入院。
【现病史】
患者于2003年10月25日，因停经39天，**流血5天在当地医院查尿HCG（+），B超检查示"宫腔内未见明显胚囊",诊断为：先兆流产，给予保胎治疗无效，行清宫术，仅刮出少许组织，未送病理检查。此后患者仍有恶心、呕吐等反应。11月7日再次B超检查，提示"宫内见孕囊",考虑为漏刮，再次行人工流产，刮出组织见绒毛，术后3天血净。术后18天（11月25日）开始出现**流血，B超检查未见异常，行第三次清宫，未见组织，之后**流血仍未净，时有时无，时多时少，于2004年1月30日到另一家医院检查，B超检查示"子宫内膜不光滑，宫内回声不均匀",尿HCG（+），行第四次清宫，未刮出组织。20天后再次出现**流血，量少于月经，查尿HCG（-），予抗感染、止血治疗后，**流血量减少，10天后**流血量再次增多，B超检查提示："宫腔内4.4cm×3.6cm异常回声",行宫腔镜检见"絮状物",取出送病理检查，结果为"血凝块".此后**流血仍淋漓不净，遂转入我院。
【月经史、婚育史】：
14岁5~7/28天，经量中，无痛经，24岁结婚，G6P0,人工流产1次，药物流产2次，自然流产3次（约孕40天流产）
【检查身】体：
体温36.8℃，脉搏82次/min,呼吸21次/min,血压110/70mmHg.心、肺、腹未见异常。
【妇科检查】：
外阴已婚未产式；**通畅，见少量暗红色血液；宫颈光滑；宫体前位，6周孕大小，质中，活动；双侧附件未见异常。
【辅助检查】：盆腔B超检查示子宫大小92mm×65mm×43mm,右后壁间36mm×28mm大小的不均质回声，突向宫腔，与肌壁界限不清，内膜线可见，双卵巢未见占位性病变。血HCG<10U/L.血常规、肝肾功能未见异常。
【初步诊断】
**流血待诊
妊娠组织残留？
胎盘部位滋养叶细胞肿瘤？
功能失调性子宫出血？
【检查结果】
超声
未见异常血流
宫腔镜
子宫颈无异常 子宫前位，宫腔深8.5cm
宫底部可见一不全纵隔，约3cm长，将宫腔分为两部分
左侧宫腔未见异常
右侧宫腔见一白色纤维组织样絮状物，约4cm3cm2cm大小，表面不规则。
【最后诊断】
妊娠组织残留伴机化
子宫畸形：纵隔子宫
【治 疗】
雌孕激素序贯治疗后撤退性出
宫腔镜下子宫纵隔切除术+清宫术

L****9

学习了，多谢楼主分享！
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