胎盘早剥病例一份

观*者

【主诉】
患者，34岁G7P2.因停经36+2周，下腹痛伴寒战6小时于2004年7月9日4时52分急诊入院，
【现病史】
末次月经为2003年10月25日，预产期为2004年8月1日。患者平时月经规律，停经40天查尿HCG阳性，孕早期无**流血，药物及放射线接触史。未进行正规产前检查，孕4月自感胎动。曾在院外B超检查依次诉"正常".孕晚期无头晕，眼花等。6小时前因服"中药炖鸡"出现持续性腹痛，伴呕吐2次，为胃内容物。
【既往史及家族史】
急来我院就诊，否认传染病史，家族史无特殊，有"上感"后"喘息"史。曾发生新生儿及婴幼儿死亡各一次，人工流产4次。
【体格检查】
入院体察：T36.8C,P22/min,P130/min,BP110/74mmHg.营养中等，发育正常，神清，表情痛苦，烦躁，推入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头，五官未见异常，胸廓对称，双侧**对称，双肺呼吸音清晰，心律130/min,律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音，腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，张力高。肝脾未扪及，下肢水肿++.宫高35.5,腹尾91cm,胎心音未闻及，胎位LOA.骨盆外测量未测。肛查：先露头，高浮，宫口未开，宫颈软，消退50%.坐骨棘不突，骶尾关节活动。
【辅助检查】：
【血常规】：WBC18.6*10 9/L中性0.81,HB79g/L,RBC2.81*10 12/L,PLT199*10 9/L
【凝血功能检查】：PT20.0s,APTT58.7s,D-二聚体阳性。
【肝功能检查】：ALT14u/L,AST33u/LTb18.1umol/L,DB3.6umol/L,tp60.8g/L,ALB28g/L,GLB32.8g/L,A/G0.9,GCT14u/L,LDH352u/L.
【B超】：LOA,双顶经8.2cm,股骨长6.0cm, 胎盘位于右前壁，厚10.0cm,回声不均匀，其内有多个暗区，最大直径2.0cm,羊水最大直径3.0cm,未见胎心，胎动。
【ECG】:窦性心律，心动过速，电轴不偏。
【肾功能正常】。
【诊断】：胎盘早剥？（IIIb型隐形）
【诊断依据】：
持续性腹痛，腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，宫高大于孕月。
辅助检查有凝血功能障碍，B超胎儿宫内死亡，胎盘增厚，有多个'暗区，提示有出血。