食管Crohn病误诊为食管结核

为****多

【一般资料】
患者，男，82岁。
【主诉】
因“胸骨后隐痛不适伴反酸嗳气3个月”于2014年4月11日入院。
【现病史】
患者3个月前起反复出现胸骨后隐痛不适，呈持续性，伴反酸嗳气，有剑突下烧灼感，进食后症状加剧，无恶心呕吐，无眼黄尿黄，无畏寒发热，无胸闷心慌，无呼吸困难，无咳嗽咳痰；既往于半年前曾罹患肺结核病，予以正规抗痨治疗6个月，近期有活动后盗汗。
【查体】
体温37℃，脉搏62次/min，血压140/80mmHg。神志清楚，消瘦貌，中度营养不良。双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/min。
【辅助检查】
入院后行胃镜检查示食管中下段散在数条沿食管纵轴向下延伸的条索状裂陷或口疮样溃疡灶，部分深潜呈窦道样改变（见图1～2），病理报告单：（食道）鳞形上皮黏膜急慢性炎，见部分坏死、肉芽组织，H.pylori（-）；肠镜及全消化道造影检查未见明显器质性疾病，全胸片示：右侧胸腔积液，右上肺斑片状及纤维索条状状影；血常规示：白细胞计数：5.6×109/L、中性粒细胞：77.6%、淋巴细胞：13.3%、红细胞计数：3.75×l012/L、血红蛋白：134g/L、红细胞压积：0.374L/L、血小板计数：80×109/L；生化示：白蛋白：28.6g/L、C-反应蛋白：14.02mg/L；血肿瘤标记物示：癌胚抗原：5.34ng/ml、甲胎蛋白：1.32ng/ml、糖类抗原19-9：73.10U/ml；血清：HIV-Ab：阴性。血沉：25mm/h，PPD实验弱阳性，抗结核抗体（+）。
图1食管中段散在数条沿食管纵轴向下延伸的条索状裂陷溃疡灶，部分深潜呈窦道样改变；图2食管下段散在数条沿食管纵轴向下延伸的口疮样溃疡灶，部分深潜呈窦道样改变
【诊断】
入院后初步诊断为食管结核
【治疗经过】
予以抗痨治疗后效果欠佳，后经全院病例讨论考虑食管Crohn病的可能性较大，加用强的松40mg qd，美莎拉嗪0.75g bid治疗一周后，临床症状明显缓解，故诊断为：1.食管Crohn病，2.两肺陈旧性结核。