腰椎椎弓根螺钉植入手术失败一例

j****3 · 发表于 2016-5-6 10:16

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今天在门诊看一病人（外院做的手术），根据提供的病例资料情况如下：
患者男，43岁
因下腰部、右臀部疼痛半年，加重1周入院
入院查体：腰椎棘突间隙压痛，右下肢直腿抬高试验50°（+），左阴性，双下肢肌力感觉正常。
外院诊断为“腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄”，并行手术治疗。术后出现左侧臀部剧烈疼痛，止痛药效果不理想。会**麻木（大小便正常，术后有脑脊液漏）。
现将术前术后相关检查发上来，请骨科同仁们一起讨论：
1.术前诊断是否正确？
2.手术方式是否合理？
3.目前处理？是否需要取出螺钉？
术前MRI（没见到动力位X线片，有一CT，无特殊意义）

这是L3\4,L4\5,L5\S1层面

术后CT（无X线片）

螺钉进入椎管（横断面）

w****5 · 发表于 2016-5-7 08:56

个人认为螺钉需要取出，诊断无误，但是否需要手术我保留意见

a****6 · 发表于 2016-5-7 23:43

我的三婶〔70多岁〕刚做过此术，用六个进口镙钉，早日去探望她，看见康复效果无不适呢，我同学也有此症状，现在做**、外敷药。每见此病和和本照片，心有恐惧感，及早保养吧！

g****i · 发表于 2016-5-8 09:36

螺钉已入椎管，个人建议取出，但从MRI示，我个人认为手术做得太大了

y****g · 发表于 2016-5-9 15:44

个人建议取出钉子。

李* · 发表于 2016-5-9 16:13

建议取出椎弓根螺钉

z***z · 发表于 2017-6-5 10:24

置钉角度偏斜进入椎管可以理解，但该例患者进针点错误，或骨折增生导致，发生这样的错误不能接受，怎么也不能沿着棘突下钉吧

l****5 · 发表于 2017-6-5 22:59

本帖最后由 lfxying3385 于 2017-6-5 23:01 编辑

1、从术前MRI片看，诊断上应该是腰突症：考虑腰3、4 和腰4、5突出；
2、手术摘除髓核并行椎间盘融合器植入+钉棒固定三个椎体，置钉时钉道有失偏颇，但具体是上中下，哪里的钉，从图不好定，这图看不清。
3、术后的神经症状是不是一定是钉道不正引起的，我们很难界定。
4、建议影像照片补全，别让我们瞎猜。5、如果确认是钉道不合适引起的，建议将在不良位置的螺钉取出，其余继续保留！

[脊柱] 腰椎椎弓根螺钉植入手术失败一例

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