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[病例讨论] 男,22岁,学生,发现右睾丸肿物

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发表于 2016-5-5 21:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【主诉】
患者,男,22岁,学生,主因"发现右睾丸肿物"入院。
【现病史】
患者6个月前无意中发现右阴囊肿物,右侧睾丸较左侧大,质硬,伴疼痛,不剧烈,无发烧呕吐。予抗菌消炎治疗后疼痛缓解,但肿物不见缩小,仍较硬,就诊于我院,以"右睾丸肿瘤"为诊断收住院。患者自发病以来无发热,体重无下降,二便正常
【既往史】
6岁时患"甲肝"已治愈。余无殊。
【体格检查】:
T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg,心肺腹未见异常。
【专科检查】:
右睾丸增大约4cm×3cm大小,睾丸中部隆起,质硬,光滑,伴压痛,透光试验(-),余未见异常。
【辅助检查】:
(1)睾丸彩色超声:"右睾丸增大,其内可见一3cm×2.3cm大小混和性肿物,边界清,形态规整,有包膜,囊内以低-无回声为主,可见斑片或条状中等回声,略呈同心圆排列".
(2)CDI:"周边可见少量血流信号,内部未见血流信号".提示:"右睾丸混和性肿物,性质待定(畸胎瘤不除外)".
(3)血尿便常规、肝肾功正常,血AFP:2.09ng/ml,血β-HCG:8.0mIu/ml(参考正常值小于20mIu/ml)
【诊断】
右睾丸肿瘤。
【治疗经过】
入院后,患者于1999年1月7日行右睾丸根治性切除术。术中见右睾丸增大,中部一3cm×2cm大小肿物,切除右睾丸,切开后见肿物有包膜,内容物为黄色豆渣样物,有间隙。患者术后恢复好,拆线出院。
术后病理:右睾丸表皮样囊肿。
术后诊断:右睾丸表皮样囊肿。
【讨论与分析】
【(一)流行病学】
睾丸表皮样囊肿为少见的睾丸良性肿瘤。文献报告占睾丸肿瘤的1.2%~1.6%.
【(二)临床特征】
大多数表皮样囊肿是无症状的,多为患者无意中或体检时发现。发病年龄可在3~77岁,但以10~40岁多见(86%)。体检时表现为界限清楚,光滑,质硬的无痛性肿块,多紧贴白膜下,少数可有轻触痛。睾丸本身增大不多见(11%)。多数表皮样囊肿表现为单侧单发(86%),平均直径2cm(0.5~10.5cm)。单侧多发及双侧发生者仅偶有报告。
question3.睾丸表皮样囊肿超声检查的典型表现是什么?
典型表现为肿瘤与周围界限清晰,有强回声壁,肿瘤内部大部为低回声,部分中心为强回声核心,呈所谓"靶样"图像。
当AML含脂肪量少时,会造成诊断困难,常被误诊为肾癌。
【(三)影像学特征】
睾丸超声检查对确定肿瘤是在睾丸内还是睾丸外,囊性还是实性,睾丸内有无其他病变有较大意义,对睾丸表皮样囊肿的诊断具有提示性,但不具有特异性。典型表现为肿瘤与周围界限清晰,有强回声壁,肿瘤内部大部为低回声,部分中心为强回声核心,呈所谓"靶样"图像。我们认为Doppler彩色超声检查对诊断有进一步的提示性,肿瘤内表现为无血流信号或极少量血流信号,因囊内为角化的无定形物质。核磁成像检查仅有个例报告,表现为外周带和核心T1和T2相均呈低信号,中间区因富含脂肪和水,T1和T2相均呈高密度信号,整体呈"牛眼"状表现。
【(四)病理学特征】
目前仍沿用Price的诊断标准:
1位于睾丸实质内的囊性肿物 .
2.囊内充以大量角化屑或无定形物质。
3.囊壁由纤维结缔组织构成,被覆分化良好的复层鳞状上皮。
4.囊内无毛囊、皮脂腺等皮肤附属器或其他畸胎瘤成分。
5.其余睾丸组织内无瘢痕组织。其中第4条有助于和皮样囊肿或其他畸胎瘤相鉴别。
第5条非常重要,因瘢痕组织可能代表了自动消失的精原细胞瘤。故B-US或冰冻活检应对肿瘤周围组织进行检查。
【(五)组织发生】
表皮样囊肿的确切组织发生目前还不清楚。一般认为是向表皮发展的单胚层构成的最简单的成熟畸胎瘤,即来源于精原细胞。少数人认为来源于生精上皮或睾丸网的鳞状上皮化生。
Dicckmann 等人提出了睾丸表皮样囊肿可能有两种起源:
1."复杂"的表皮样囊肿,来源于精原细胞,是畸胎瘤的一种特殊分化。
2."简单"的表皮样囊肿不是来源于精原细胞,具体来源尚不详.
【(六)治疗】
目前均主张手术治疗本病,但术式尚有争论。早期多主张经腹股沟行睾丸切除术。由于表皮样囊肿被公认为是良性病变,近年来越来越多的人主张行保存睾丸的手术。一般主张采用超声检查作为筛查手段,超声提示为睾丸表皮样囊肿或良性病变,则准备采取经腹股沟探查和肿瘤剜除术。探查时应遵循癌症外科的原则,防止污染。采用肠钳或止血带等部分阻断精索血流,纱布保护下切开白膜,完整切除肿物并送冰冻活检,部分人还主张切除数块周围睾丸组织送冰冻活检以除外相关的精原细胞瘤或原位癌。若冰冻活检报告为表皮样囊肿或良性肿瘤,则可关闭白膜。若报告恶性肿瘤或难于判断时,则按恶性处理。研究表明冰冻病理能精确地诊断睾丸癌。研究还表明即使是睾丸恶性肿瘤用正确方法取活检也不增加肿瘤的局部复发率。

发表于 2016-9-2 12:37 | 显示全部楼层
比较典型的病例。只不过这么年轻切了睾丸会影响以后得生活
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