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[病例讨论] 中年女性无明显诱因出现发作性头晕伴耳鸣

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发表于 2016-5-5 21:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般资料】
患者女性,58岁
【主诉】
因“发作性头晕耳鸣10 d”于2013年8月17日入院。
【现病史】
10 d前无明显诱因出现头晕、耳鸣,无头痛,无恶心、呕吐,无视物旋转,无听力下降,无感觉异常,无明显肢体乏力,症状持续约5 min后缓解,类似症状反复发作3次,曾就诊于外院,头颅CT造影(2013年8月12日)示左侧大脑中动脉M1、M2移行部动脉瘤、右侧颈内动脉虹吸部硬化斑块,为求进一步治疗遂来我院。既往有糖尿病病史4年余,自服“二甲双胍、格列吡嗪”,未检测血糖。
【既往病史】
否认食物、药物过敏史。
【查体】
入院体检:体温36.3℃,脉搏68次/min,呼吸16次/min,血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹平软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。神经系统体检:意识清楚,眼球活动正常,双侧瞳孔等大等圆,D≈2.5 mm,对光反射存在,伸舌居中,四肢肌张力正常,肌力V级,双侧病理征(-),无明显客观感觉障碍,共济运动正常。
【初步诊断】
入院初步诊断:后循环缺血(椎基底动脉短暂性脑缺血发作)?颅内未破裂动脉瘤,2型糖尿病。
【治疗经过】
入院后予药物治疗。患者于入院第3天(2013年8月19日)行全脑血管造影术,发现左侧大脑中动脉M1段远端分叉处见瘤样突起,大小约7.8mm×6.4 mm,颈部较窄,形态不规则,可见多个小泡样突起。
考虑到该患者未破裂动脉瘤形态不规则、破裂风险较大等,在履行术前谈话后于2013年8月22日在全身麻醉下行颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术,手术顺利,动脉瘤填塞后即刻做数字减影血管造影示为填塞后动脉瘤(图2)。术后立即行头颅CT检查,提示少量蛛网膜下腔出血
。回病房后立即予以停用改善循环药物,于2013年8月23日再次复查头颅CT,提示未见出血。术后无特殊不适主诉,于2013年8月27日出院。

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发表于 2016-5-6 05:27 | 显示全部楼层
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发表于 2019-6-10 00:39 | 显示全部楼层
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