妊娠合并回肠内病肠绞窄一例

我***菲

【一般资料】
患者女，29岁
【主诉】
因“停经30周，无明显诱因下腹痛5h”于2011年5月18日急诊入院。
【现病史】
患者5年前曾行阑尾切除及右侧卵巢囊肿剥除术。
【查体】
孕晚期腹型，右下腹见7 cm纵行陈旧瘫痕，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，余无异常。胎心监护：胎心140次/min，见不规律宫缩。腹部超声波检查无异常。
【入院诊断】
1胎。产，孕30周，先兆早产，腹痛原因待查。暂给子禁食、抗炎治疗并继续观察。入院后1d，腹痛加重，伴恶心及排气、排粪停止；体温380C，右下腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。考虑腹痛原因不明确，取得家属同意后，行全腹CT检查，检查所见：右下腹局限性小肠改变，局部肠系膜及肠旁脂肪间隙密度增高浑浊，不能除外腹内痈所致。考虑为妊娠后期合并肠内痈，需急诊剖腹探查。术前观察子宫巨大，可能妨碍腹部手术，且腹部手术**可能促进宫缩，导致早产，遂决定急诊行剖宫产术和剖腹探查术。剖腹娩出一女性活婴，Apgar评分：1 min 9分，5 min 10分；出生体质量2.1 kg，因早产送新生儿科。腹腔内淡血性渗出液约500 ml，右下腹部肠管粘连成团，分离粘连带后发现距离回盲部10 cm小肠与距离回盲部30 cm小肠系膜之间粘连带形成，套人肠管坏死20 cm，行小肠部分切除术。术后患者恢复良好，l0d后出院；新生儿呼吸机辅助呼吸5d后脱机，现随访中。吸机辅助呼吸5d后脱机，现随访中。