牙龈出血8个月

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檀某，男，37岁，货车司机，牙龈出血8个月余。
患者8个月前，无明显的诱因下早晨起来吐口水带少量血液，自认为是“外火”导致，未予重视。5个月前，因伴有夜间出血和血量少许增加在外地诊断为牙周病，予以超声波洁治术治疗，洁治过程中出血较多，配合口物药物【药名不详】，症状改善不明显。近半个月来，头晕，乏力，夜间出血较多，及在睡觉中被口腔里的血而滞留影响睡眠，于12月21日就诊。
检查：
T：36.6C,  P:86次/分,  R: 20次/分,  BP:125/80mmhg,发育正常，营养中等，慢性病容
齿色苍白样，口腔前庭无斑块，无瘘管。牙龈苍白，无增生，无红肿，左下6牙-银汞充填，无叩痛，无松动。腭舌部正常，口底粘膜正常。皮肤略苍白，无水肿，无皮疹，瘀斑，浅表淋巴无肿大。颈静脉正常，甲状腺正常，心肺正常，腹部柔软，无压痛，肝脾未触及，四肢正常，压带实验阳性。
辅助检查：
WBC:4.32x10*9, N:2.60X10*9, L:1.34X10*9, M:0.27X10*9  RBC:3.81X10*12, Hb:119g/L
HCT:39%,  MCV:101FL  MCH:31.5PG  MCHC:307G/L PLT:69X10*9, MPV:15.6FL  PDW:19.1
请你:
     1:初步诊断
     2:鉴别诊断
     3：进一步检查
     4：治疗原则
答案
1:初步诊断：
         原发性血小板减少性紫癜【慢性期】
     2:鉴别诊断
          继发性血小板减少症
          再生障碍性贫血
     3：进一步检查
          出血凝血功能   肝肾功能  
           骨髓穿刺涂片  心电图等
     4：治疗原则：
        一般治疗【避免使用抑制血小板功能的药物，适当应用止血药物等】
        药物治疗【**，氨肽素，左旋咪唑，654-2等】
         中药治疗
        手术治疗【脾切除】

h****0

牙龈出血是口腔科常见症状之一，是指牙龈自发性的或由于轻微**引起的少量流血。轻者表现为仅在吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液中带有血丝，重者在牙龈受到轻微**时即出血较多甚至自发性出血。一般而言，牙龈的慢性炎症是牙龈出血的常见原因，故牙龈出血多见于牙周炎和牙龈炎患者；但有时也可以是某些系统性疾病的口腔表现，这时应予以足够重视。