新生儿腹主动脉血栓一例

x***7

【一般资料】
男，5天
【主诉】
因“反复抽搐4天”入院。
【现病史】
患儿系第2胎第2产，胎龄41+2周，因“宫内窘迫”剖宫产娩出，羊水Ⅲ度，Apgar评分1 min 2分，5 min 6分，10 min 8分。出生体重4610 g。拟“新生儿缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、新生儿低血糖症、巨大儿”收入我科。
【家族史】
其母2年前有甲亢病史，已治愈，停药1年，本次孕期行不规律产检，监测甲状腺功能无异常。父亲平素体健，患儿有1胞兄，现3岁，生后发现有“法洛四联症”，已行根治手术。
【体格检查】
入院查体：T 37.2℃，P 126 次/min，R 62 次/min，体重4470 g，BP 88/56 mmHg，血糖2.5 mmol /L。神志清楚，皮肤黏膜无出血点、瘀斑，前囟平软，1.5 cm×1.5 cm，呼吸稍促，呼吸对称，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，心律126 次/min，心音有力，心前区闻及Ⅱ/6 级收缩期杂音。四肢肌张力稍低。上肢指端温暖，下肢肢端稍凉，CRT＜2 s。
【辅助检查】
胸部X线片：两肺野中内带可见斑点状模糊阴影，肺门不大，心影增大。入院诊断：新生儿缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、新生儿低血糖症、巨大儿。
【治疗】
患儿入院后予苯**止惊、抗感染、营养心肌、营养神经等对症支持治疗。入院第3天患儿抽搐止，双上肢肢端肤色红润、皮温正常、CRT正常，双下肢肢端肤色苍白、皮温低、CRT延长，双上肢血压高于双下肢，血压差异超过20 mmHg。予行心脏彩超检查：左、右室心肌肥厚，左室流出道梗阻，卵圆孔未闭。腹主动脉超声检查：腹主动脉近肾动脉水平内可见实质性低回声充填，内未见明显血流信号，双侧髂外动脉血流速度约15 cm/s，呈阻塞性频谱(图1)。进一步头颅及腹部增强CT示：头颅未见明显异常；左肾动脉平面以下腹主动脉、髂总动脉未见显影，考虑为动脉栓塞可能；主动脉弓远端轻度缩窄；主动脉弓远端囊样突出，不除外弓动脉残留并附壁血栓形成(图2)；室间隔及左右室壁心肌肥厚；左肾血灌注减低，不除外左肾动脉受累狭窄。家属放弃治疗，未行抗凝、溶栓等治疗，未规律随访。