卵巢类癌并成熟型囊性畸胎瘤1例

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【一般资料】
病例 8岁
【主诉】
近1年出现便秘，半年来体重下降20斤。平素月经规律，无尿频症状
【查体】
心肺未见异常，宫颈Ⅱ°糜烂，子宫鸭卵大，左侧附件可触及鹅卵大肿物。
【辅助检查】
碱性磷酸酶：89 u/L（正常值100～290 u/L）。彩超检查：子宫左前方可见一个10.0 cm×6.0 cm囊实性包块，其内回声不均质。偏右侧可见中等回声团.其内可见一强回声灶，其内及周边可引出丰富的彩色血流。偏左侧部分为囊性部分，内回声杂乱，可见条索状强回声。右侧卵巢未见异常。
CT平扫：盆腔正中见一类圆形混杂密度灶，大小约为10.0 cm×7.0 cm×6.5 cm，其内密度不均匀，CT值为-146~45 HU，并见类圆形高密度灶，CT值为623 HU（图1，2），其边缘光滑。子宫增大、圆隆，略向前外突出，其内密度不均匀，CT值为32～48 HU。子宫腔内见节育环影，膀胱受压移位。影像诊断：子宫肌瘤，卵巢畸胎瘤。
图1，2盆腔正中可见类圆形混杂密重灶；子宫增大，圆隆，密度不均匀，官腔内见节育环。
送检肿物直径8.0 cm，包膜完整，表面光滑；部分囊性直径约为3.0 cm，内有脂质.毛发，实性区切面灰黄色，质地软、脆。另见子宫上段5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm，肌壁间可见瘤组织直径约2.0 cm，切面黄白色，质地硬韧。
镜下：可见丰富的纤维性间质所分隔的长条状、波浪状、平行排列的细胞带，细胞带由柱状细胞组成；长形的细胞核垂直于细胞带的长轴排列（图4）。并见囊内脂质，囊壁可见鳞状上皮及皮脂腺（图3）。另见瘤细胞梭形，细胞核杆状，编织状排列，细胞无异型性（图5）。免疫组化：inhibin（-），ck（+），cy（+）。病理诊断：卵巢类癌（小梁型）并成熟型囊性畸胎瘤，子宫平滑肌瘤。
图3畸胎瘤：可见鳞状上皮及皮脂腺，部分区域可见血管成分。 图4类癌：可见长条状、波浪状、平行排列的细胞带，细胞带由柱状细胞组成，长形细胞核垂直与细胞带的长轴排列。 图5平滑肌瘤：瘤细胞梭形.细胞核杆状，编织状排列，细胞无特异性。
【初步诊断】
子宫肌瘤，卵巢畸胎瘤。
【治疗】
子宫可见壁间肌瘤结节；左侧卵巢增大，多房，被膜完整.光滑。左侧输卵管正常，右侧附件正常。隧行子宫次全切除术，左侧附件切除。
病理检查：送检肿物直径8.0 cm，包膜完整，表面光滑；部分囊性直径约为3.0 cm，内有脂质.毛发，实性区切面灰黄色，质地软、脆。另见子宫上段5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm，肌壁间可见瘤组织直径约2.0 cm，切面黄白色，质地硬韧。
镜下：可见丰富的纤维性间质所分隔的长条状、波浪状、平行排列的细胞带，细胞带由柱状细胞组成；长形的细胞核垂直于细胞带的长轴排列（图4）。并见囊内脂质，囊壁可见鳞状上皮及皮脂腺（图3）。另见瘤细胞梭形，细胞核杆状，编织状排列，细胞无异型性（图5）。免疫组化：inhibin（-），ck（+），cy（+）。病理诊断：卵巢类癌（小梁型）并成熟型囊性畸胎瘤，子宫平滑肌瘤。
图3畸胎瘤：可见鳞状上皮及皮脂腺，部分区域可见血管成分。 图4类癌：可见长条状、波浪状、平行排列的细胞带，细胞带由柱状细胞组成，长形细胞核垂直与细胞带的长轴排列。 图5平滑肌瘤：瘤细胞梭形.细胞核杆状，编织状排列，细胞无特异性。