达沙替尼治疗CML导致的顽固性胸腔积液一例

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【一般资料】
患者，男，49岁
【主诉】
2012年12月8日体检时发现白细胞增高（116 x109/L），超声检查提示脾大，外院予以口服羟基脲控制血象，于12月17日就诊我院，血常规检查示白细胞138 x 109/L，血红蛋白134 g/L，血小板104 x 109/L。完善骨髓细胞学、外周血涂片、融合基因检测、FISH及染色体核型分析等检查，诊断为慢性髓系白血病（慢性期）
【辅助检查】
细胞形态学检测：骨髓象显示增生极度活跃，粒系明显增生占 91.5%，其中原始细胞占1 %，余以中幼以下阶段粒细胞为主，可见嗜酸、嗜碱粒细胞。外周血涂片示中 性中幼粒细胞占28%，晚幼粒细胞占11%，嗜碱细胞占2%，嗜酸细胞1%，淋巴细胞6%，中性杆状核 +分叶核细胞占51%。
细胞遗传学检测：经培养制备染色体标本，油镜下分析中期分裂细胞数20个。染色体核型分析示46，XY，t（9；22）（q34 ；q11）（图 1）。
FISH检测结果：分析间期细胞200个，含BCR/ ABL 融合信号（1R1G2Y）细胞194个，比例为97 % ；提 示BCR/ ABL融合基因为阳性（图2）。
【治疗】
该患者口服达沙替尼100 mg，1/日，3个月达完全分子学反应（CMR），疗效满意，耐受性好，但在服药6月时出现胸闷症状，行胸部CT等检查提示双侧3级胸腔积液，考虑与达沙替尼治疗相关，予以停用并予以利尿、口服**及胸腔穿刺引流等治疗，5周后胸腔积液消失。停药73 d后患者再次服用达沙替尼3 d，胸腔积液复现，予以再次停用并利尿处理，1周后胸腔积液消失，为此终止应用达沙替尼。在此段时间内复查，患者一直处于CMR状态。在第1次停药半年后改用伊马替尼300 mg/d治疗，耐受性好，目前已持续CMR 20个月。