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[病例讨论] 右下腹包块伴低热及疼痛1月余

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发表于 2016-5-4 21:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者潘某,男,43岁,c。
   一月余前,患者感觉上腹部不适,纳差,乏力,低热及 右下腹轻度疼痛,无恶心,无呕吐腹胀,但右下腹 自我可触及一包块,约鸡蛋大小,同时可触及两侧腹股沟处有约小乒乓样肿块。患者曾经在外务工就诊,拟诊慢性阑尾炎,予抗炎对症治疗一周,效果不显,而包块逐渐增大,体重下降,持续无力,低热,大便时有脓血样。既往体健,无尿频尿急,无咳嗽咳痰史无肝肾病史。于2010年1月3日到我处就诊。
   体检:T:38C,   P:86次/分,R:20次/分,BP;90/65mmhg。发育营养一般,慢性病容,神志清,皮肤粘膜略苍白,无皮疹,水肿 。颈部淋巴结无肿大,颈静脉不充盈,气管居中,甲状腺正常。心律86次/分,律齐,呼吸音正常,心脏听诊未闻及病理性杂音。上腹部轻度不适,无压痛,肝脾未触及,右下腹可触及一约6cmx5cm的包块,质硬,表面不平,压痛-,肠鸣音亢进,直肠触诊未触及肿块,指套无血液。2侧腹股沟触及肿大的淋巴结,乒乓大小,质硬,无活动,不对称。
   辅助检查:Hb:65g/L, WBC:5.0X10,9/L, N:74%,  L:22%, ESR:21mm/h         Bpc:260x10,12/L。
     若请你会诊,要求:
                            1:初步诊断 :【完整】
                            2:鉴别诊断:
                            3:进一步检查:
                            4:治疗原则:
答案
1:初步诊断 :
            右半结肠癌   
             恶性淋巴瘤                                                      
   2:鉴别诊断                                         
           肠结核  慢性阑尾炎  克罗恩病     
          慢性淋巴结炎 淋巴结结核 淋巴结转移癌                              
   3:进一步检查:
              尿粪常规    血电解质
              肝肾功能    胸部X线                              
              腹部B超     腹部CT                              
                    钡灌肠X线   纤维结肠镜                        
           淋巴结活检 骨髓涂片检                                                                     
4:治疗原则
         一般治疗   支持营养治疗  
          手术治疗   放疗联合化疗                                       
           中药治疗

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