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患者、女、38岁 因腹痛2天来诊
患者2天前无明显诱因出现腹痛,性质为隐隐作痛
无阵发性加剧,无恶心、呕吐,无腹泻,否认有不洁饮食史,发病以来饮食正常
查体:体温37、bp110/70mmhg、中年女性、精神可、体形瘦弱,皮肤弹性可、无黄染、全身淋巴结无肿大、腹部平软,剑突下2公分和脐周有压痛、未触及包块,墨菲征(-)麦氏点压痛(+)无反跳痛,听诊呼吸音正常,心音正常,肠鸣音正常,其余(-)
既往史:患者自述患胃病多年,2年前去医院检查过一次,(当时是恶心,呕吐5天,在家用药无效)去医院查出胃下垂、胆囊炎、口服中药50天,用药不详。问诊平时白带多,乳白色,有异味,月经正常,平时无小腹坠痛、有腰酸。患者平时饮食较注意,无其他慢性疾病。
1,请您给出初步诊断?
2,如果您是接诊医师该如何治疗以及如何用药?
答案
初步诊断:慢性胃炎
治疗:阿莫西林胶囊 750mg tid
替硝唑 1.0 qd
胃苏颗粒 一代 tid
谷维素 0.3 tid
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