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临床上许多患者由于各种原因导致张口度受限，需要呼吸科完成清醒纤支镜插管，但是由于没有建立可靠的气道通路，只能给予少量的镇静药物，清醒插管的整个过程会使患者非常难受。
作者：一叶飘零 来源：医学界麻醉频道
临床各种原因可以导致插管困难，我们临床上需要清醒插管的往往是两类病人：
一类是由于强直性脊柱炎、颈椎骨折等颈椎活动困难；下颌关节强直、下颌骨粉碎性骨折、下颌骨髓炎等造成张口困难；巨大甲状腺肿压迫气管严重移位、烧伤后颈颏严重粘连等引起头颈部不能后仰伸展；垂体肿瘤巨舌症、舌根癌等导致喉头暴露困难等等；
另一类就是严重的肥胖患者或者重度鼾症患者导致麻醉后插管困难，需要进行清醒插管，而这些患者往往由于张口度受限导致无法做到良好的气道表面麻醉，因此患者整个过程感觉非常难受。
最近国外文献发明了一种张口度受限时仍能做到良好的气管表面麻醉，让患者整个插管过程没有感到特别的不适感。
下面，让我们一起来看看这个实用小装置，装置本身非常简单，就是一个喉麻管加一个口咽通气道：
下面这个图演示了口咽通气道置入后的位置示意图，从这个示意图上我们可以看出喉麻管距离声门位置非常近。
这个图介绍了这个装置的使用方法，我们可以沿着喉麻管喷入液体利多卡因，而沿着口咽通气道注入胶状的利多卡因软膏
下面的示意图更加直观的演示了喉麻管喷出的利多卡因，进入气道，对气道进行了完善的表麻
纤支镜插管的技巧：
纤维支气管镜在困难气管插管中应用有较好优势，主要优势在于其视野清楚、操作简便、损伤轻微。
(1)术前访视了解病史、详细的体格检查及了解影像学资料对气道困难插管作出早期评估，对预计常规插管有困难的病例，作好准备，应采取纤支镜引导气管插管方法，提高插管成功率，可避免盲目探插所造成的误入食道、局部黏膜损伤、杓状软骨脱位、甚至造喉头水肿窒息等并发症。
(2)气道表面麻醉完善，必要时可予静脉诱导麻醉，使患者能安静接受插管。
(3)在镜干外涂润滑油，可减少镜干与气管导管间的摩擦，减轻导管对气管局部黏膜摩擦造成的损伤，有利气管导管插入气道。
(4)操作时动作轻，经鼻插管可避免牙齿对纤支镜的损伤；使用气管导管套入纤支镜方法操作方法动作要细腻温柔，以防导管切割样损坏纤支镜。
(5)为防止操作中低氧血症发生，术前应予心电监护监测患者血氧饱和度、血压、心律、呼吸情况，先予以面罩辅助吸氧，术后及时接麻醉机。
(7)高位颈椎损伤病人要防止加重颈部脊髓损伤和心跳呼吸停止意外发生，操作中禁止病人头部后伸后仰的动作。
参考文献: [1]Journal of Clinical Anesthesia (2015) 27, 517–519 [2]郭清,伍良.纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用[J].当代医学,2009,15(21):81.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2009.21.061.
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发表于 2016-5-4 19:56
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