牙掉到肚子里了，你遇到过吗？

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作为麻醉医生，麻醉诱导期患者牙掉肚子里，你可能遇到过，但是术末气管拔管时患者牙掉肚子里你遇到过吗?

作者：麻醉小医

来源：医学界麻醉频道

作为麻醉医生，麻醉诱导期患者牙掉肚子里，你可能遇到过，但是术末气管拔管时患者牙掉肚子里你遇到过吗，当然这例患者气管拔管时牙掉肚子里并非因为麻醉大夫操作粗糙暴力所致，而是由于患者拔管进行到一半时紧咬气管导管牙关紧闭所致。

患者，男，65岁，身高180，体重80kg，主述牙齿无活动，血压 l23/78mmHg , 心律67次/min, 呼吸平稳15次/分。因车祸导致右侧远端桡骨骨折合并左侧肱骨上段骨折入院，听诊心脏律齐, 未闻及病理性杂音, 双肺呼吸音对称, 未闻及干湿啰音，胸部X线摄片提示心肺无异常, 心电图, 血、尿规均正常,ASA I级。既往体健, 患者否认过敏史、传染病病史，无心肺疾病。

常规术前准备，全麻下行俩处骨折部位切开复位内固定术。该患者就术中生命体征监测而言有个特殊之处即血压计没地儿绑，入室后将血压计绑在了右侧手臂，测得血压123/78mmHg ，但右侧手臂术中要上止血带，而左侧肱骨上段骨折，是手术部位肯定不能绑，后来转念一想换大袖带绑在腿上吧，然而也不尽人意，每次充气袖带都往开崩，测得血压忽高忽低，无奈之下穿了足背动脉有创测压。

诱导时以**2 mg、**0.2 mg、丙泊酚l50mg、顺式阿曲库铵16 mg静脉注射,诱导平稳，插管顺利； 麻醉维持期间，40ug右美托咪定滴注半小时，以1%丙泊酚和**微量泵入, 并用1.5%七氟烷吸入维持，没有BIS监测，麻醉维持期随着手术**强度调节麻醉深度，尽量维持患者血流动力学平稳，整个手术过程未见明显血流动力学波动及其他麻醉突发状况，手术总时间 7h, 期间输液约 2000 ml（NS1000ml 乐加500ml 万汶500ml），尿量450ml，失血量大约300ml左右。

常规术终停药，在手术进行到包扎手术部位的时候，患者出现呛管行为，瞬间将呼吸机机控改为手控模式，患者自主呼吸规律整齐，待术者将手术部位包扎完毕时，唤患者名字，随即睁眼睛，握手有力，并伴随呛管行为，常规气管内、口腔内吸痰约用时10s左右，将气管导管气囊放气拔管，就在这时，奇迹发生了，气管导管拔到一半时，被患者咬住了，细看，牙垫部分已在口腔外面，气管导管套囊上方0.5cm处被患者咬死，拽之不动，部分套囊卡在左下尖牙与切牙牙缝间；此时，唤患者张嘴，不应，唤患者伸舌头，亦不应，心律快达90次/分，血氧不掉维持在97以上；见此情景，外科术者前来帮忙，边唤患者名字让其张嘴边双手掰下颌骨，此法无效，患者仍牙关紧闭，紧咬气管导管，眼神迷离，似宿醉感，尝试几次掰下颌骨拽管皆失败，无奈，只得边面罩吸氧边唤患者张嘴，大约又过了2分钟，拍患者右侧肩膀唤患者名字令其睁眼张嘴，眼神清澈，按指令张嘴，拔出气管导管，见导管套囊上方已成畸形（该患者用的是普通气管导管，非钢丝气管导管），给患者面罩吸氧，发现患者左下尖牙缺失，大惊，此刻最担心的是该牙掉到气管内，于是令患者咳嗽伸舌头，并询问患者是否有异常感觉，该患者按指令行事并答无异常感觉，继续给患者面罩吸氧观察血氧变化，呼上级医师，并开始寻找患者缺失的牙齿，细查地上、刚扔气管导管的垃圾桶，皆无此牙，怀疑该牙可能掉肚子里了。上级医师到，嘱继续观察20分钟，循环呼吸皆无明显异常，患者神智清送回病房。

次日，患者拍腹部X线，确诊该牙掉入胃肠道，已到达升结肠部位，无特殊处理，嘱其多吃膳食纤维含量高的食物加速大便排出，以待该牙随粪便而出。

术末拔管时患者紧咬气管导管已见几例，但紧咬导管致牙齿脱落还是首次，其原因百思不得其解，可能是特别浅麻醉下吸痰**所致咬肌痉挛？总而言之，只要患者自主呼吸回来，声门发射恢复，异物掉入气管的机率还是比较小；为了杜绝该事件发生，可先拔气管导管再取出牙垫；此外麻醉医师应仔细观察且多问患者，有时候患者自己都不知道自己牙齿松动，必要时可以用线将松动牙齿系上。

踏**牛

没见过真牙齿掉肚里的,可倒是见过义齿掉肚里的.可日后自排便而出.谢谢超版分享,学习了,

绿*

踏青放牛 发表于 2016-5-4 19:44
没见过真牙齿掉肚里的,可倒是见过义齿掉肚里的.可日后自排便而出.谢谢超版分享,学习了,

感谢多次分享麻醉资料，活跃版块的专业氛围，学习了，送花香香

a****i

感谢楼主，不明白病人是否完全清醒
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