碰到**所致胸壁肌肉强直怎么办？

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**类药物若快速静脉注射可致胸壁、腹壁肌肉强直，出现呼吸抑制，从而影响通气。

作者：一叶飘零

来源：医学界麻醉频道

**类药物诱发胸壁肌肉强直的机理尚不明确

**类药物为**类受体激动剂，属于强效镇痛药，具有起效快、维持时间短、对循环系统影响轻微及不良反应少等优点，因此被广泛应用于临床麻醉或辅助性镇痛。但**类药物有抑制呼吸的作用，主要表现为呼吸频率减慢，也可引起心动过缓。

若快速静脉注射可致胸壁、腹壁肌肉强直，出现呼吸抑制，从而影响通气。**类药物所致胸壁强直的发病率与药物剂量、输注速度、是否与苯二氮卓类和肌松药合用、患者的年龄等因素有关，目前普遍的观点是较大剂量以及推注速度过快更容易引起肌肉强直，但是具体多大的剂量以及多快的推注速度都没有明确定义，而且我们临床中碰到的**所致胸壁强直的患者，给药量和给药速度均为正常范围，而且**类药物诱发胸壁强直的机理目前也尚不明确。

如何鉴别发生了胸壁肌肉强直?

在发生**诱发的胸壁强直的病例中，多为静脉注射**后或者注射**过程中，患者呼吸消失，腹式呼吸呈抽搐状态，意识不清，呼之不应，口唇发白，嘴呈半合状态给氧阻力较大，胸廓无明显起伏，无法达到有效通气，双肺听诊未闻及哮呜音，同时双肺未闻及哮呜音也是于支气管哮喘的重要区别。

出现胸壁肌肉强直怎么办？

处理方法一：加压给氧，镇静激素治疗

在国内个案报道中，部分出现胸壁肌肉强直的处理方法为，加压给氧，即使初期给氧阻力较大。然后给予**、**各10 mg。一般在加压给氧5分钟，患者胸壁强直状况能得到明显改善。

处理方法二：加压给氧，加深麻醉，给予肌松剂

在我科碰到的几例胸壁肌肉强直的患者中，为全麻诱导后出现的胸壁肌肉强直，我们之后加深了麻醉，加量给予肌松剂，在加压给氧5min后，状况也得到了改善。

处理方法三：给予**拮抗剂纳洛酮/纳美芬

有些个案报道中处理方法为给予纳洛酮0.2 mg，在加压给氧后，状况也得到了改善。

疑问：插不插管？

最后，大家肯定有疑问，这类情况下插不插管，在出现胸壁肌肉强直时，立即插管的话，会碰到一定困难，以免插管过程中耽误时间，使得患者乏氧状况加重，我们的经验是一般给予相关处置后，托起下颌，先手动加压给氧，待情况稳定后同时在上级医生协助下决定插不插管，相关案例报道中胸壁肌肉强直的情况在5min中内多能缓解，之后根据术式决定插不插管。

胸壁肌肉强直是小事也是大事，新手碰到莫慌乱

成人氧储备较好，即使发生胸壁肌肉强直，血氧饱和度也不会急剧下降，但是在小儿麻醉中，一旦发生胸壁肌肉强直，血氧饱和度会急剧下降，小儿口唇也会出现明显青紫现象，若是此时，手忙脚乱，不知如何处理，着急插管，又发现窥喉困难，反复尝试，最后错过了最佳的抢救时间。

平时工作中，我们一方面应该养成全麻诱导后，先改为手动通气，感受一下患者肺顺应性，之后再改为机械通气的习惯。同时应该时刻关注，患者胸廓起伏的情况，以求早期发现问题。也可调整全麻给药顺序，可以先让肌松剂起效后再给予**类药物。

最后，一旦发生胸壁肌肉强直，最重要的就是加压给氧，即使给氧压力很大，同时请求援助，两人合力加压给氧，再给予相应药物后，症状多半会在5min内缓解。

参考文献：

[1] 王伟立,卢承志.**致胸壁肌肉强直1例[J].西南国防医药,2014,24(12):1423-1424.DOI:10.3969/j.issn.1004-0188.2014.12.075.

[2] 柯加荣,张爱民,张彩芹等.**致胸壁肌肉强直2例报告[J].医学理论与实践,2003,16(3):317.DOI:10.3969/j.issn.1001-7585.2003.03.068.

[3] 宋哲,柯加荣.盐酸**致胸壁肌肉强直一例报告[J].临床误诊误治,2009,22(5):40-40.DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2009.05.065.

绿*

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