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张某,女,45岁,1995年9月30日就诊。
上腹痛反复发作2年余,加重月余。曾在他院诊为“慢性胃炎、慢性胆囊炎”。服中西药物尚佳。近月来疼痛连绵,剧则恶心、呕吐黄绿色苦水,痛在饭前,呕逆在饭后,冷热食物均感不适。舌红、舌**增生如杨梅,苔薄黄,脉沉弦。胃镜检查:胃内黄绿色潴留液中等量,胃窦部黏膜充血水肿,黏膜表面覆盖着被胆汁污染的黄色分泌物,幽门口见大量胆汁内流; 胆囊 B 超示:“慢性胆囊炎”。予蠲胃饮治之。
药用:黄芪 40g,山药20g,党参15g,苦参15g,柴胡15g,橘核15g,川楝子15g,缩砂仁15g,葛根10g,炮姜10g,白蔻10g,黄连5g,小茴香5g。上方共取30剂,每剂水煎3次,混匀后分3次服完,每天早晚各1次。45天后,诸症皆失。胃镜复查,胃内液澄清,胃窦部黏膜呈橘红色,幽门口无胆汁反流。
按:考《素问·至真要大论篇》曰:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”故一般多认为呕吐因热而成,且与肝郁化火关系密切,亦有寒热虚实错杂并见者。1989 年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎的中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》,把慢性胃炎分为五型:脾胃虚弱型( 含虚寒) 、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型以及胃阴不足型。均主以通降理气,疏胆和胃辅以相应之药。而李师却突破常规,提出中气大虚,胃失和降为本病病机的卓识。强调仿补中益气汤之意配合疏肝理气止痛、化湿和胃降浊的施治***。方中重用黄芪40g,伍党参、山药、葛根、柴胡大补脾气升阳;黄连、苦参清热和胃降逆;蔻、砂仁化湿温中,行气止痛;茴香、炮姜散寒止痛;柴胡、橘核、川楝子疏理肝气、行气止痛。诸药配伍,寒温并用,升降同施,健脾、和胃、疏肝、行气兼顾,体现已“和为贵”思想,终获全效。
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此消息发自Android版诊疗助手 |
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