瘢痕子宫完全性破裂2例

d****1

例一
【一般资料】
女 32岁
【主诉】
因“停经30+1周，下腹胀痛1 h余”于2011年3月7日11∶10收入湖北省妇幼保健院。
【现病史】
患者孕期无规范产前检查，入院前1 h余开始感下腹胀痛，剧烈时呈撕裂样疼痛伴头晕、心慌、恶心欲吐。
【既往史】
患者于2008年12月在外院行经腹多发性子宫肌瘤剔除术，最大肌瘤12 cm×10 cm×8 cm（子宫前壁肌壁间肌瘤）。
【婚育史】
孕1 产0。
【体格检查】
体温36.0 ℃，脉搏86次/min，呼吸22次/min，血压112/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。急性病容，表情痛苦，贫血貌，心肺无异常，腹膨隆，下腹部见长12 cm纵形手术瘢痕，下腹部压痛明显，反跳痛（+），腹肌紧张，腹部移动性浊音（+）。
产科检查：腹围91 cm，宫高30 cm，胎方位左枕前位，先露头，浮，**少量流血，胎心110~120次/min。
【辅助检查】
急诊超声检查：提示“腹腔积液，子宫破裂可能”。
血常规：白细胞14.24×109/L，红细胞2.97×1012/L，血红蛋白74 g/L，血小板259×109/L。凝血常规、肝功能、肾功能和电解质等检查未见异常。
【诊断】
孕1产0，孕30+1周，瘢痕子宫破裂。
【治疗】
立即开通2条静脉通道补液和配血，术前准备后即送入手术室，在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积血及血凝块约1500ml，子宫体部全层纵行裂开并向上延至左侧角部，破裂口长约12cm，破裂口处见凝血块及胎盘组织，于11∶35娩出一活女婴，Apgar评分1min1分、5min2分、10min4分，出生体重1450g，即刻送新生儿科进一步治疗，继而予修补缝合子宫破裂口。患者总失血量约1700ml，术中输悬浮红细胞5单位、新鲜冰冻血浆200ml、血浆冷沉淀3单位，羟乙基淀粉（血浆代用品）1000ml，晶体液2000ml。
术后予抗炎、支持、对症等治疗，术后第1天复查血常规：白细胞15.23×109/L，红细胞2.58×1012/L，血红蛋白70g/L，血小板147×109/L。患者拒绝再输血，给予口服贫血药。
术后第6天复查血常规：白细胞9.12×109/L，血红蛋白76g/L。
术后第9天（因修剪腹部原手术瘢痕故延迟拆线）腹部伤口拆线甲级愈合，治愈出院。
2012年11月随访：患者产后4个月月经复潮，无异常。新生儿因早产、极低出生体重和窒息在新生儿科住院治疗、监测、观察、生活护理和喂养2个月后出院，目前体格发育及智力发育与同龄儿同步。
例二
【一般资料】
女 39岁
【主诉】
因“停经33+4周，下腹胀痛8 h”于2012年10月19日18∶04入院。
【现病史】
患者孕期无规范产前检查，入院当天早上10∶00开始下腹部胀痛到当地医院就诊，未给予特殊处理遂转来湖北省妇幼保健院，期间感下腹痛加剧呈撕裂样伴头晕、心慌、恶心欲吐。
【既往史】
1997年在当地医院行第1次剖宫产术，新生儿夭折，具体情况不详；2000年在当地医院行第2次剖宫产术娩一女婴，现健在；患者在两次剖宫产术之后接受3次人工流产术，具体情况不详。
【婚育史】
孕6产2。
【体格检查】
体温37 ℃，呼吸23次/min，脉搏123次/min，血压103/63 mm Hg，急性病容，表情痛苦，贫血貌，双肺听诊无异常，心律123次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，下腹部见长12 cm纵形手术瘢痕，下腹部压痛明显，反跳痛（+），腹部肌紧张，移动性浊音（+）。
产科检查：腹围95 cm，宫高31 cm，先露头，浮，**少量流血，胎心听不清。
【辅助检查】
血常规：白细胞17.38×109/L，红细胞2.93×1012/L,血红蛋白85 g/L，血小板212×109/L。凝血常规、肝功能、肾功能和电解质等检查未见异常。
门诊急诊超声检查示：“盆腔、腹腔积液，子宫完全破裂可能”。
【诊断】
孕6产2，孕33+4周，瘢痕子宫破裂。
【治疗】
入院立即开通2条静脉通道补液和配血，术前准备后即送入手术室，在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积血及血凝块约1800ml，子宫体部全层纵行裂开，破裂口长约14cm，破裂口处见凝血块及胎盘组织，于18∶24娩出一活男婴，Apgar评分1min2分、5min4分、10min7分，出生体重2000g，即刻送新生儿科进一步治疗。检查子宫破裂口稍不整齐、呈小锯齿状，组织尚新鲜无感染征象。患者及家属签字要求保留子宫，予甲硝唑注射液局部冲洗后行子宫破裂口修补缝合术并行双侧输卵管结扎术。总失血量约2000ml，术中输悬浮红细胞6单位、新鲜冰冻血浆200ml、血浆冷沉淀4单位、羟乙基淀粉1000ml，晶体液3000ml。术中生命体征平稳。
术后予抗炎、支持、对症等治疗，术后第2天复查血常规：白细胞15.32×109/L，红细胞2.75×1012/L，血红蛋白83g/L，血小板135×109/L。
术后第7天复查血常规：白细胞9.45×109/L，血红蛋白89g/L。
术后第10天（因修剪腹部原手术瘢痕故延迟拆线）腹部伤口拆线甲级愈合，术后第11天超声检查子宫破裂口愈合情况未发现异常，治愈出院。
出院后30d随访：患者术后恢复好，子宫复旧好，无不适感。新生儿因为早产儿、低出生体重和窒息在新生儿科住院治疗、监测、观察、生活护理和喂养28d后出院，目前预后尚好。

l****1

很险啊，手术时间间隔太短