重症胆管炎

安*提

患者，女，60岁。因右上腹痛伴黄疸3天于12月18日14：00入院。
   患者3天出现右上腹阵发性剧痛，伴发热，无寒颤，无恶心、呕吐，当时在门诊查血象示中性粒细胞增高（90%），并给予抗炎治疗，但治疗效果欠佳，后又逐渐皮肤巩膜黄染，复查血象示白细胞：22X10*9／L，查肝脏B超示：肝外胆管扩张（11mm）并多发性结石，遂以重症胆管炎收住院治疗。
   既往有胆囊切除手术史。
   体格检查：T38。5度，P160分/次，R20次/分，BP：120/70mmHg,躁动，皮肤巩膜中度黄染，双肺呼吸音清晰，HR160次/分，心律齐，腹平软，上中腹部见一长约12CM手术疤痕，肝区叩痛，余（-）。
  治疗经过：入院后16：00在全麻下行胆管切开取石+T管引流术，麻醉方法：静脉复合全麻+插管，麻醉中用药：首先给予 咪哒唑伦 2mg,** 0.2mg，异丙酚40mg,维库溴胺40mg静推，再过40分钟后追加**0。05mg，维库溴胺10mg，术中历时约2小时，尿量300ML，术后呈现点头样呼吸，脉搏氧饱和度测不出（在使用呼吸机的情况下，可能跟体温、末梢循环有关。）
手术后8小时仍未撤呼吸机的指征，逐返回病房继续呼吸机支持（由于我们医院没有ICU）。
12月19日撤呼吸机，神志清楚，查WBC：18X10*9／L。PLT：30X10*9/L.AST,ALT均为200U左右。BUN、Cr轻度增高。APTT52S，明显延长。尿量正常。
讨论：该患者论断及麻醉、术中处理是否合理，下一步应当做的检查及治疗。