手术治疗表现为三叉神经痛的颅内巨大动脉瘤1例

眼**号

【一般资料】
男性，69岁
【现病史】
于2个月前无诱因出现鼻颧部三叉神经分布区剧烈尖锐性疼痛，洗脸时毛巾触碰亦能诱发。疼痛触发点为右侧鼻翼及颧部，查体时触及能诱发疼痛发作，无头痛、恶心、呕吐及视**水肿等颅内压增高症状。在当地医院诊断为“三叉神经痛”，口服止痛药物效果差。随后在外院行头颅CT扫描提示鞍区右侧占位，MRA提示：鞍上池右前部异常信号伴流空效应，考虑动脉瘤，伴陈旧性血栓形成。
【诊断】
入院行DSA检查提示右侧颈内动脉床突上巨大动脉瘤后行动脉瘤夹闭术。
【治疗】
术中见右侧颈内动脉床突上动脉瘤大小约3.5 cm×3.5 cm，指向上方，动脉瘤体黄色变，表面硬化，考虑瘤内血栓。动脉瘤远端可见右侧后交通动脉，TCD检测颈内动脉血流通畅，瘤颈处有涡流存在，动脉瘤内无明显涡流。临时阻断颈总动脉及颈内动脉后分离动脉瘤颈，宽约1.2 cm。尖刀切开动脉瘤体，见瘤内大量黄色血栓，中央为红色血栓，沿瘤壁分块剥离血栓后瘤体缩小，张力降低，以2枚FT750动脉瘤夹完全夹闭瘤颈。因动脉瘤内血栓较大，占位效应明显，遂切除动脉瘤体，残端再以1枚FT750动脉瘤夹夹闭加强。