聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后移位至下腹、会阴一例

f****e

【一般资料】
女，41岁
【主诉】
近1个月来，右侧大**出现类似下腹部包块样改变，来我院就诊。
【既往史】
15年前在新疆某美容院行聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamide hydrogel，PAHG）注射隆乳术，注射量不详，注射后**形态良好，无明显不适。5年前发现双侧腹股沟上方出现包块，无疼痛等不适，包块随**变化有移动性，并逐渐增大。同时，**体积呈缩小趋势。
【体格检查】
双侧**扁平，未触及明显结节及包块。双腹股沟区可见皮下包块，大小分别为：右侧20.0 cm×8.0 cm，左侧15.0 cm×8.0 cm。皮肤无破溃，触之呈橡皮泥样改变，随**变化或手推动可轻度移动（图1a）。右侧大**明显膨隆，触感特点同腹股沟区。
【辅助检查】
门诊行乳腺、腹壁磁共振成像（MRI）检查：双侧乳腺后间隙、胸壁、腹壁下、右侧背部及右盆底会阴间隙内可见多个团块状、条片状长T1及长T2信号灶，边缘较清晰但不规则。子宫直肠陷凹内可见少量液体信号影（图2）。
【治疗】
完善术前准备，在全身麻醉下行下腹部注射物取出术。取双下腹“比基尼线”轮廓切口，切口长约10 cm，切开皮肤至浅筋膜下层，见大量淡黄色凝胶样物溢出。
术中适时将手术床调至头高脚低位，自上、下腹、双侧髂前区及右侧大**膨隆部位向切口方向推挤，两侧共取出黄色凝胶样物约600 ml，大量生理盐水冲洗腔隙，术中见注射物与周围组织粘连不明显（图3），仅在右侧腹股沟区见少许团块状物，将其剥离后行病理学检查，结果显示：纤维脂肪组织内见慢性炎细胞浸润及较多异物巨细胞，并见异物肉芽肿形成，其内淋巴结（1枚）呈反应性增生（图4）。
两侧腔隙分别留置负压引流管，术后棉垫、弹力绷带加压包扎。2 d拔管，应用抗生素（头孢唑啉1.0 g入液静脉注滴，2次/d）48 h，1周后拆线（图1b），继续穿弹力服以利早日形成粘连。