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[病例讨论] 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后移位至下腹、会阴一例

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发表于 2016-5-2 18:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般资料】
女,41岁
【主诉】
近1个月来,右侧大**出现类似下腹部包块样改变,来我院就诊。
【既往史】
15年前在新疆某美容院行聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)注射隆乳术,注射量不详,注射后**形态良好,无明显不适。5年前发现双侧腹股沟上方出现包块,无疼痛等不适,包块随**变化有移动性,并逐渐增大。同时,**体积呈缩小趋势。
【体格检查】
双侧**扁平,未触及明显结节及包块。双腹股沟区可见皮下包块,大小分别为:右侧20.0 cm×8.0 cm,左侧15.0 cm×8.0 cm。皮肤无破溃,触之呈橡皮泥样改变,随**变化或手推动可轻度移动(图1a)。右侧大**明显膨隆,触感特点同腹股沟区。
【辅助检查】
门诊行乳腺、腹壁磁共振成像(MRI)检查:双侧乳腺后间隙、胸壁、腹壁下、右侧背部及右盆底会阴间隙内可见多个团块状、条片状长T1及长T2信号灶,边缘较清晰但不规则。子宫直肠陷凹内可见少量液体信号影(图2)。
【治疗】
完善术前准备,在全身麻醉下行下腹部注射物取出术。取双下腹“比基尼线”轮廓切口,切口长约10 cm,切开皮肤至浅筋膜下层,见大量淡黄色凝胶样物溢出。
术中适时将手术床调至头高脚低位,自上、下腹、双侧髂前区及右侧大**膨隆部位向切口方向推挤,两侧共取出黄色凝胶样物约600 ml,大量生理盐水冲洗腔隙,术中见注射物与周围组织粘连不明显(图3),仅在右侧腹股沟区见少许团块状物,将其剥离后行病理学检查,结果显示:纤维脂肪组织内见慢性炎细胞浸润及较多异物巨细胞,并见异物肉芽肿形成,其内淋巴结(1枚)呈反应性增生(图4)。
两侧腔隙分别留置负压引流管,术后棉垫、弹力绷带加压包扎。2 d拔管,应用抗生素(头孢唑啉1.0 g入液静脉注滴,2次/d)48 h,1周后拆线(图1b),继续穿弹力服以利早日形成粘连。

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