骨化硬膜下血肿的分期手术治疗1例

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【病例摘要】
患者，女性，30岁
[主诉]
于2013年10月22日因“间断性头痛不适6个月，加重伴癫痫发作1 d”入院，专科查体未见明显其它异常
【辅助检查】
入院头颅CT提示左侧额颞顶枕部一巨大血肿，大小为13.1 cm×5.0 cm×9.2 cm，中线向右偏移约20 mm，血肿内、外膜为均匀一致的高密度骨化影，中线明显移位，同侧侧脑室明显受压变形，血肿内部呈混杂密。
【诊断】
为“左侧额颞顶枕部巨大骨化硬膜下血肿”。
【治疗】
一期手术：开颅血肿清除+去骨瓣术。患者术前检查未见明显手术禁忌征，于2013年10月26日行左侧额颞顶枕部骨化硬膜下血肿清除+去骨瓣术。术中切开硬脑膜后即可见结构致密的血肿外膜，厚度不均，部分硬脑膜与血肿外膜连接紧密，打开血肿外膜后即可见到淤泥样机化血肿（图1B）。
切除血肿外膜并彻底清除机化血肿后，可见厚薄不一的血肿内膜，与大脑皮层连接紧密。在显微镜下可看到血肿内膜与大脑皮层之间存在一层蛛网膜，镜下仔细将血肿内膜与蛛网膜分离，并切除血肿内膜；为保护脑组织，左侧额叶与皮层连接十分紧密的血肿内膜未被强行切除。硬脑膜补片修补缺损硬脑膜，并减张缝合，去骨瓣关颅。术后硬膜下未见明显死腔，脑组织缓慢膨。
二期手术：颅骨修补术。患者于2014年4月14日行颅骨修补术，术后中线结构移位明显减轻，脑膨胀良，患者痊愈出院。患者首次入院后长期服用抗癫痫药(丙戊酸镁缓释片0. 25 g，2/d)，癫痫再未发作。

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