2016年美国糖尿病足修复最新指南

z****y

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根据世界卫生组织定义：糖尿病足（Diabetic foot ulcer，DFU）是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病足的发病率在糖尿病住院病人中可以达到15%的比例。

糖尿病足的高危人群主要以患病周期长，年龄较大的患者为主，但是随着糖尿病足的不断侵袭蔓延，足病患者明显趋于年轻化，患有糖尿病足的病人，轻者足部知觉逐渐会麻木丧失，情况严重者更会导致足部截肢。

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2016年2月，美国血管外科学会、美国足病医学会、美国糖尿病足学会及美国血管医学会组织多学科小组对相关文献进行系统综合，联合发布了首个以证据为基础的糖尿病足管理新临床实践指南。

该指南涉及溃疡预防、减压、骨髓炎诊断、伤口护理及外周动脉疾病五大方面。患者每次随访时均应进行足部检查，并提出了基于糖尿病足病管理的推荐标准方案：

就足溃疡预防而言，建议充分控制血糖，定期（每次随访）进行足部检查并对患者及其家人进行相关教育。

对新发糖尿病足溃疡患者而言，若怀疑存在软组织脓肿或骨髓炎，推荐及时行骨探针、X线平片及MRI检查。

对所有感染性溃疡，推荐清创并根据美国感染学会2012年指南进行治疗。

对伤口治疗4周后溃疡改善不足50%者，建议选用负压治疗、生物制剂及高压氧治疗等辅助治疗措施。

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DFU患者的伤口处理

建议1：

建议每1~4周评估一次糖尿病足伤口，监测伤口愈合和治疗情况（1C级）。

建议1.1：建议评估所有的糖尿病足伤口的初始感染情况，对糖尿病溃疡感染进行早期外科器械（sharp）清创，以及对足部感染，包括脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎，进行紧急外科干预（1B级）。

建议1.2：对于DFI的治疗，建议遵循美国传染病学会（IDSA）发布的最新指南（不分等级）。

建议2：

建议使用敷料保持创面湿润，控制液体渗出，并避免对糖尿病足伤口周围完好皮肤的浸润（1B级）。

建议3：

建议每1~4周对糖尿病足溃疡所有的失活组织和周围的胼胝性物质进行sharp清创（1B级）。

建议4：

鉴于没有明确证据证明哪种清创技术更有效，建议先早期sharp清创，随后根据临床状况、可用的技术和支持、患者的耐受性和偏好，以及成本效益等情况，选择清创方法（2C级）。

建议5：

对于经过至少4周的标准化伤口处理，DFU仍未能明显改善（创面缩小>50%）的患者，建议进行辅助伤口治疗。辅助治疗包括负压疗法、生物制剂[血小板源性生长因子（PDGF）、活细胞疗法、细胞外基质制品、羊膜制品]，以及高压氧疗法。辅助治疗的选择是基于临床表现、治疗可行性和成本效益况；对治疗的选择没有建议。在开始辅助伤口治疗前，建议重新评估血管状况、感染控制和减压情况，以确保最佳治疗效果（1B级）。

建议6：

对于采用标准或新型伤口敷料治疗4~8周后，未达到预期治疗效果的慢性糖尿病足伤口，建议使用负压疗法（2B级）。

建议7：

对于标准疗法无法控制的DFU，建议考虑用PDGF（贝卡普明）治疗（2B级）。

建议8：

对于标准疗法无法控制的DFU，建议考虑采用活细胞疗法，使用双层表皮细胞/成纤维细胞构建组织，或成纤维细胞作为种子细胞合成基质（2B级）。

建议9：

对于标准疗法无法控制的DFU，建议考虑使用细胞外基质制品，使用由人脱细胞真皮或猪小肠粘膜下组织制成的基质制品，作为辅助疗法（2C级）。

建议10：

对于经4~6周保守治疗失败的DFU患者，若有充足的血流灌注，建议高压氧治疗（2B级）。

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m****i

很好的资料！晚上好好学习一下！

l****8

这样的患者越来也多，上周因糖尿病血栓的患者，小腿坏死，于小腿上1/3截肢。

z***我

学习一下，好的制度，高效省心省力

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此消息发自Android版诊疗助手

金***方

中医疗法使用翻白草可以对糖尿病的一些症状有一定的疗效！

l****8

金银花验方 发表于 2016-10-20 08:01
中医疗法使用翻白草可以对糖尿病的一些症状有一定的疗效！

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