眩晕5天

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患者**，女，73岁，因“眩晕5天”于今日上午收入院
      主诉：眩晕5天。
    现病史：缘患者于5天前始出现眩晕,视物旋转,站立不稳,伴心悸、四肢乏力、恶心、出汗、前额部头痛，头晕以**改变时明显，间有双侧耳鸣、眼花，无呕吐、吞咽困难，无昏迷、肢体抽搐、二便失禁。曾在院外诊治（具体诊疗不详），效果欠佳，至今日入院进一步诊治。近10天来患者有咳嗽，咳白色泡沫痰；病程中患者无畏寒、发热、咽痛及流涕，无咯血、明显盗汗及午后潮热，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，精神、胃纳、睡眠欠佳，体重无明显改变，听力无明显下降。
    既往史：既往有类似发作史多次。“高血压病”2年，收缩压最高时达160mmHg，不规则服药治疗（用药不详）；血压控制欠佳。否认有“肝炎、肺结核”等传染病史。否认有“糖尿病、心脏病、肾炎”史。无重大外伤、手术史。否认有输血、食物、药物过敏史。预防接种史不详。
    个人史：原籍出生长大。无长期外地居留史，无疫水及传染源接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认有不良嗜好。
    月经生育史：16岁初潮，经期3～5天，周期为25～29天，量中，无痛经史。绝经年龄53岁，绝经后无**流血流液。已婚已育，子女均体健。
    家族史：家人均体健。否认有家族遗传性疾病史。
                          体   格   检   查
        T 36.6℃     P 82次/分     R 20次/分    BP 130/80mmHg
　　神清，急性病容，扶持入院，自动**，发育正常，营养中等。呼吸平顺，对答切题，体查合作，构音清晰。全身皮肤温暖干燥，无黄染、皮下出血点和瘀斑。未见肝脏、蜘蛛痣、环形红斑和皮下结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧额纹对称无变浅，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双眼球活动正常，双侧瞳孔对称等圆等大，直径约为3mm，对光反射存在，眼球无震颤。双侧耳廓对称无畸形，外耳、鼻道未见异常分泌物。双侧鼻唇沟对称无变浅，口唇无发绀，口角无歪斜，伸舌居中。牙龈无红肿，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈动脉搏动无增强和减弱，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度对称，无增强或减弱，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区未见隆起、凹陷，未触及震颤及心包摩擦感，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，心界叩诊未见明显扩大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无异常周围血管征。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波及腹外疝，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未扪及，Murphy征阴性，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。**、外生殖器未查。脊柱无畸形，无棘突压痛和叩击痛，运动自如。四肢无畸形、静脉曲张及双下肢浮肿。四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，右侧巴氏征可疑，余病理征未引出。
                           辅助检查   暂缺；
       讨论：
           1、初步诊断、诊断依据
           2、鉴别诊断
           3、相关检查、治疗。
答案
初步诊断：1、脑梗塞？
              2、高血压病
诊断依据：1、眩晕5天，一般治疗无效
              2、高龄病人，既往高血压病史，未规律服药
              3、体格检查右巴氏征可疑
鉴别：颈椎病、美尼尔氏征
进一步检查：脑CT或是MRI、血糖血脂等，颈部X线等
治疗：活血化瘀，对症治疗