反复返酸，上腹痛3年，再次发作一周

m****9

患者，男，33岁，司机，以“反复反酸，上腹痛三年，再次发作一周”来诊。三年前无明显诱因出现反酸，上腹痛；不伴厌食，恶心，呕吐，腹泻便秘等。进食或服用碱性药物后缓解。多于劳累，寒冷是复发。一周前因上呼吸道感染后再次发作，服用碱性药物（不详）效不佳。
       查体：T３６.５°Ｃ，Ｐ９０次／分，Ｒ１８次／分，Ｂｐ１３０／８０ｍｍＨｇ。神清，精神差，咽无充血，双扁桃体Ｉ°大，心肺听诊无异常，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。余（－）。
　　辅助检查：ｗｂｃ：９.８*１０（９）／Ｌ
　　　　　　　心脏彩超示：二尖瓣轻度返流
请给出：１、初步诊断？
　　　　２、诊断依据？
　　　　３、进一步检查？
　　　　４、治疗方案？
公布答案：
       这个病例的诊断很简单，只要稍微细心，就能给出全面的诊断：一、消化性溃疡？（依据：周期性上腹痛、反酸，进食后或服用碱性药物后缓解）二、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全？（依据主要是扁桃体I°大和心脏彩超，另外，青年人的心脏瓣膜病变最先考虑的也是风湿相关）；进一步检查：1、胃镜加活检，2、碳14呼气试验查幽门螺旋杆菌，3、检查有无链球菌存在的证据，了解二尖瓣关闭不全的原因；治疗：抑制胃酸，保护胃粘膜，其他的等检查结果再做相应治疗！

a****生

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