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[专业资源] 这四种呼吸系统药物的不良反应你不可不知

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发表于 2016-5-1 21:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这四种呼吸系统药物的不良反应你不可不知
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作为呼吸科医生在临床中对呼吸科用药并不陌生,那么时是否对常用药物的不良反应及处理方法都熟知呢?今天大家再一起来总结复习一下吧。
36 床慢阻肺的老头说:医生,这几天我手抖得厉害,这咋整的啊?
隔壁 35 床插嘴:一把年纪的人,有几个不抖啊。
这是今早查房时患者对我说的话,手抖的老头既往是没有帕金森病史的,很明显,这个手抖是由盐酸班布特罗引起的,这种情况在呼吸科病房并不少见。好吧,既然抖的厉害,咱们就把这药物停一停,观察一下,估计明天就不抖了。转过身,有个念头浮出来:药物的不良反应很多。
盐酸班布特罗片
看到「特罗」两个字,就知道是 β 受体激动剂类药物,这是呼吸科常用的平喘药物,包括沙丁胺醇、福莫特罗 、沙美特罗 、丙卡特罗(儿科更常用)、特布他林等。
班布特罗是新型选择性长效 β2 受体激动剂,效果不错。很多患者在使用雾化吸入常规剂量沙丁胺醇、异丙托溴铵后,仍不能满意平喘,这时候加一片班布特罗,可以取得较好效果。
班布特罗可致震颤、头痛、强直性肌肉痉挛及心悸。震颤(上面说的手抖)是相对常见的,老年人可能抖得厉害点,年轻一点的就稍轻微些。一般停药后症状就会消失,但如果病情需要的话,再用两天可能震颤就减弱甚至消失了,大概是机体适应了。
心悸也是常见的,但有时候患者联用了氨茶碱,这时候我们就不好说谁在搞小动作了。更何况,我们得先排除患者本身病变所致心悸,再考虑药物的影响。强直性肌肉痉挛,这个应该是罕见的,反正到目前为止小弟还没见到过,也许是孤陋寡闻。
氨茶碱
指南明确指出了,长期控制性药物,氨茶碱不是首选,但胜在价格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期,我们往往是必上氨茶碱针或茶碱缓释片的,除非有禁忌症。氨茶碱也是平喘药,但不同于上面所说的「特罗」类,它是黄嘌呤类药物。药典对于氨茶碱的不良反应是这样描述的:常见恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退、头痛、烦躁、易激动、失眠等。
我们静脉使用氨茶碱针的时候,这类不良反应还是很少见的,倒是有几个患者出现失眠,还不好说是不是氨茶碱惹的祸,静脉滴注速度过快则可能出现心悸,叫护士调慢点速度就可以了。当然,还是那句老话:先排除心脏本身因素。而口服茶碱缓释片时,确实有个别患者出现了恶心,考虑与本药对胃的局部**作用强所致。一句话,氨茶碱是个好药。
雾化吸入平喘组合
我们常用复方异丙托溴铵 + 布**雾化吸入平喘,效果应该是响当当的,况且相关指南和专家共识都说了:雾化吸入激素无论从改善肺功能还是喘息症状均等同于全身给药,且几乎无激素不良反应,只是费用高于口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者,我们也确实只用雾化吸入激素,不用口服。
实际上在临床应用中,这个雾化吸入平喘组合还是存在一些常见的不良反应,最为常见的是口腔局部真菌感染、声音嘶哑,所以嘱咐患者雾化后及时深漱口 3 次是非常必要的,有几个患者忘了漱口,尤其是长期雾化的患者,你叫他张开口看看。哇,除了很难看的烟屎牙外,你会看到很多黄白色的口腔分泌物,七零八落的,甚至满口腔都是。
这时候雾化就得停停了,最起码布**要停了,然后开一瓶 5% 碳酸氢钠注射液给他,叫他好好用这个漱漱口,多漱几次。第二天查房时,叫他张开口,除了很难看的烟屎牙还在,杂七杂八的分泌物早已消失殆尽,是的,就这么快。
甲泼尼龙针
糖皮质激素,呼吸科常用的静脉激素就是它了,当然有的地方还是用**注射液较多,毕竟便宜嘛,但**注射液的不良反应还是相当多的,尤其是长期使用时。当然,它的不良反应太多了,这里说不完,江湖上人称「双刃剑」的就是它,名副其实。部分患者由于种种原因是有长期口服**片的,这时候典型的水牛背、满月脸等不良反应确实常见。
激素类药物,我们常见的不良反应主要是引起血糖异常、低钾血症,很多慢阻肺或哮喘患者一入院,就发现低钾血症,这不仅跟发病后胃纳差有关,更重要的可能还是跟糖皮质激素有关。一般口服补充几天 10% 氯化钾液便可,随着病情改善,慢慢就恢复了。
但如果碰到合并糖尿病的患者,用激素就较为棘手一点。自己搞不定可以找帮手,有困难找上级医师,或者直接找内分泌的医生过来会个诊。
糖皮质激素还有另外一个较为隐蔽的***锏:导致血象升高。这一点很多时候让人防不胜防,尤其不是搞呼吸的同学,被它弄的丈二和尚摸不着脑袋,猛加抗生素!到头来才知道是它搞的鬼。
呼吸科的用药不是非常多,用多了就熟悉了习惯了,但知识是无穷尽的。战战兢兢写了这篇小小的心得,只希望对大家有用。


发表于 2016-5-2 08:53 | 显示全部楼层
总结的很到位,学习了
发表于 2016-5-4 23:37 | 显示全部楼层
总结的很到位,学习了,多谢楼主
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