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患者男，48岁，农民，因进行性腹痛12小时，加重伴昏迷10分钟急诊入院（15号早上8点）。
入院前12小时，患者于空腹饮白酒（约30克）后出现中上腹隐痛不适，持续性，无他处放射，伴腹账，恶心，呕吐，无咖啡色样胃内容物，伴**停止排气及里急后重感。即入本（县人民医院）院内科就诊，拟急性胃炎予输液治疗，无缓解。入我科前10分钟，患者腹痛加重，随即呼之不应，其家人立即将其送我科治疗。既往史：一月前右踝部被犬咬伤，未做过处理。
查体：T35。2 P60次/分 R18次/分 BP0/0mmHg 抬入病房，呼之不应，口唇甲床无明显发绀及苍白。压眶反射存在，脉搏扪不清，气管居中，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心律60次/分，低钝，律齐。腹平躺，未见肠型与蠕动波。触之如板状，肝浊音界存在，全腹扣诊呈实音，肠鸣音未闻及。右侧内踝见一犬牙咬伤印，可见脓液溢出。
辅助检查：B超提示肠内容物反流；腹部立位片未见隔下游离气体和阶梯状液气平（但是可见胃内宽大液气平）；腹腔诊断性穿刺顺利抽出血性积夜5毫升，送检提示细胞记数23。2乘10的9次方/L性90%，淀粉酶250U/L，急查血淀粉酶不高，为46U/L，血常规WBC总数2万3千多，也是中性为主，HB145g/L.
入院诊断：1 急性胰腺炎 2 右踝部犬咬伤并化脓性感染
诊疗计划：外一护 下病危，建立3组通道扩容抗休克 禁食，补液胃肠减压。肌注生长抑素，抗感染等，右踝部清创（探查伤口内为一脓腔，约3*3CM）。
病情发展经过：抢救后20分钟，患者神志完全恢复，对答切题。继续按胰腺炎处理，腹痛缓解，但腹账如前，当天下午查电解质正常，次日早上腹部体征同入院，查电解质示钾高，为6。2mmol/L，肾功正常，血糖13。6MMOL/L；今天查电解质钾7。02，BUN29点几，CREA519，查中上腹CT加增强提示胰腺未见异常，胸腔腹腔积液。上消化道极度扩张。此时再次腹穿抽出暗红色不凝血5毫升。患者此时已很烦躁，呈衰竭貌。患方已经济为理由，拒绝手术。
请大家给出诊断，进一步的检查，及处理方按或者方向。
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发表于 2016-5-1 16:18
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