颈部包块

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刘某某，女，4个月，发热，咳嗽，颈部包块增大2天就诊。
检查：T:38.5，R41次/分，体重：5.5kg, 神志清，急性面容,皮肤无黄染,无皮疹.颌下淋巴结轻度肿大,前囟平坦.咽部充血，扁导体轻度肿大。头偏左侧，颈软,右颈后区约鸭蛋大小的单一包块,范围不超过颈后中线，局部皮肤青紫，性质较硬韧【家长诉说，出生时约鸡蛋大小，柔软，】固定，不能压缩，触痛。呼吸音正常，心脏听诊未闻及杂音，心律126次/分，余正常。
既往无药物过敏史，外伤史。母孕38周，无异常，剖宫产，出生体重3.5kg，一直母乳喂养，父母均健康。
曾经在县城医院局部穿刺呈血液，当时穿刺点在肿块之下，血液渗出1小时左右。初步诊断为：先天表皮囊肿？
安庆医院CT示：右颈椎侧囊性病变，大小约4.5cmx4cmx4.5cm，不越颈后中线，伴囊内出血。初步诊断为：神经纤维瘤？建议小儿6个月后到合肥检查治疗。
我处治愈上呼吸道感染【抗生素+对症】，包块也略小。
若是你接诊，
请你：
     初步诊断：
     鉴别诊断：
     治疗原则：
答案
诊断：
            淋巴血管瘤。               
     鉴别诊断：
            颈部畸胎瘤
            颈脊膜膨出
            神经纤维瘤病
            表皮囊肿           
     治疗原则：
             激光治疗
             局部硬化剂治疗
             手术治疗
淋巴血管瘤易继发感染，
每一次感染都可增大瘤体面积及增强硬度，
原则上尽早手术治疗。
该患者控制感染后，建议到南京儿童医院就诊，普外科专家建议局部硬化剂治疗，但时间较长，包块可减小，但不能治愈。
后来在烧伤整形科沈卫[根据相关法规进行屏蔽]任接诊下，强调手术治疗的必要性，患者的家长同意该建议。
最终小儿历经3小时左右手术，顺利摘除了肿块。
目前，患者恢复良好，疤痕极不明显。
在此，我们祝福她今后健康成长。

峨**客

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