马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
肱骨近端骨折是骨质疏松性骨折的常见骨折类型，通常由低能量创伤造成。
胸三角肌肌间沟入路是治疗移位型肱骨近端骨折的传统方法，但是存在切口大，需广泛剥离、牵拉软组织显露肱骨外侧等不足，所以更加微创的劈三角肌入路被运用于临床，可以减少软组织创伤，并取得了良好治疗效果。
目前仅有少数几个比较两个入路治疗肱骨近端骨折治疗效果的非随机对照研究，究竟哪种手术入路治疗效果更好并没有明确定论，因此德国的Benjamin Buecking医生进行了一项120例患者的随机对照研究，发现：胸三角肌肌间沟入路和劈三角肌入路锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的治疗效果相似，其结果发表在2014年5月的Clinical Orthopaedics and Related Research杂志上。
2009年12月至2011年11月手术治疗的肱骨近端骨折患者，排除无移位型骨折、青少年骨折、盂肱关节脱位、合并同侧上肢骨折、病理性骨折、多发骨折等患者。最终确定120例患者，按照区组随机化方法将120例患者随机分成两组，每组60例患者，分别通过胸三角肌肌间沟入路和劈三角肌入路进行骨折复位内固定手术，比较其术后并发症及内固定去除情况。
手术入路与方法：
劈三角肌入路： 1.**：仰卧位，抬高头侧，患肢肩下垫高。 2.切口：自肩缝顶端向下，做3-125px切口。 3.浅层显露：沿三角肌纤维方向分离，在切口下段缝线固定，以防止损伤远端的腋神经，牵开三角肌，显露肩缝下囊的三角肌下部分。 4.深层显露：切开滑囊，可显露冈上肌腱进入大结节的止点。肱骨颈骨折时，常可在此显露。 5.手术方法：复位后由此插入钢板，标注、避开腋神经，在骨干部做2个小切口以利于置入远端锁定螺钉。 注意：腋神经穿过四边孔，离开腋的后壁，然后与旋肱后动脉一起围绕肱骨，在肩峰尖下大约175px处有三角肌深面进入该肌的后方，在此处神经向前发出纤维。若向下延长解剖，会损伤腋神经，导致分开三角肌前部的肌纤维失去神经支配。
胸三角肌肌间沟入路： 1.**：仰卧，头端抬高30°~45°，在肩胛骨内侧缘和脊柱下垫入沙袋，使得前方关节间隙张开。 2.切口：起自喙突上方，沿三角肌胸大肌间沟，作一10-375px直切口。 3.浅层显露：辨明头静脉，向内侧牵开胸大肌，向外侧牵开三角肌，头静脉向内侧牵开。 4.深层显露：将三角肌锁骨部切断外牵开，向内牵开头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌短头，可显露肱骨外科颈部，可向远端延长显露肱骨。 两组患者的复位固定等手术方法和技巧完全一样，在插入锁定钢板前，通过缝线固定肩袖来控制肱骨头旋转以利于复位骨折，当肱骨近端骨折复位及固定完成后，将缝线经过钢板捆扎固定大结节骨折块。
如果术中发现无法复位和固定骨折，或者出现肱骨头部位螺钉把持力不足的情况，则需改用肩关节置换手术。通过胸三角肌肌间沟入路可以直接完成肩关节置换手术，而劈三角肌入路则需要向下向内切开延长，将切开的三角肌纤维缝合关闭，然后通过胸大肌三角肌间隙显露插入假体。
术后前2天对患肢进行制动，然后开始进行早期被动运动和有限的主动运动。对于一些伴有大结节骨折的患者（如三部分、四部分骨折）要求其肩关节在术后6周内被动外展不能超过90°。
结果： 在术后6周、6个月、12个月时对患者进行临床和影像学随访，评估患者的Constant评分、生活能力评分、及疼痛视觉评分。最终发现两组患者的并发症和再次手术率并无显著差异。
虽然两组患者的总体并发症发生率相似，但是作者发现两组患者内固定并发症的发生部位有显著不同，劈三角肌入路的内固定并发症全部位于肱骨头区域，而胸三角肌肌间沟入路的并发症主要是骨干部位的内固定松动。这表明通过劈三角入路可以很好的固定骨干，但是通过近端的小切口完成骨折的复位固定是比较困难，而骨折复位不良会是造成内固定失败的主要原因。
通过本次随机对照研究，作者认为：胸三角肌肌间沟入路和劈三角肌入路锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的治疗效果相似，如要明确哪种入路更优良，需要进一步增加患者数量来进行比较研究。
| 
发表于 2016-5-1 07:42
收藏
分享
淘帖
支持
