烧伤并发感染性心内膜炎一例

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【一般资料】
患者男，35
【既往病史】
，基础心脏病史。
【现病史】
因煤气<---因相关法律法规和政策受限--->被火焰烧伤后30 min急诊入院，患者意识清楚，躯干及面颈部创面基底红白相间为主，四肢创面基底苍白，仅双足底皮肤完好。
入院诊断：（1）火焰烧伤，总面积98%，其中浅II度13%、深II度30%、III度55%**A。（2）中度吸入性损伤。
【治疗经过】
入院后立即给予有股静脉置管，积极行补液抗休克、四肢及躯干部环形焦痂切开减张、气管切开等治疗。休克期平稳度过，伤后第4天行四肢创面切痂+异体皮覆盖术，将静脉置管针换至左股静脉。
术后静脉滴注头孢米诺，每次1.0 g，每8小时1次。伤后第7天患者出现寒战高热，最高体温40.1℃，胸部X线片示肺部无异常，创面换药未见明显感染病灶，血常规示：白细胞计数17×109/L、Hb 91 g/L。考虑静脉置管针致感染，予以拔除。
血液及股静脉置管针细菌培养提示为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，药物敏感试验结果提示无敏感抗生素。经全院会诊及上级专家指导后，静脉滴注亚胺培南/西司他丁，每次1.0 g，每8小时1次；鼻饲米诺环素，每次0.1 g，每12小时1次。3 d内患者无高热不适，伤后10 d起患者每日14：00许出现寒战高热，体温波动于39.6—40.1℃，发热持续时间不定且无规律。
白细胞计数（15～18）×109/L；3次行胸部X线片、痰培养、尿培养、尿液真菌孢子检查等，均提示无异常；4次血培养均提示为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，药物敏感试验结果提示无敏感抗生素。伤后17 d开始，交替静脉滴注抗生素：先应用头孢哌酮/舒巴坦（每次2.0 g，每8小时1次）+依替米星（每次3.0 g，每天1次），1周后替换为亚胺培南/西司他丁（每次1.0 g，每8小时1次）+鼻饲米诺环素（每次0.1 g，每12小时1次），循环往复。
使用抗生素的前10 d中同时静脉滴注血必净注射液（100 mL，每12小时1次，主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归等）+乌司他丁（50万U，每12小时1次）。治疗期间先后3次行头部取皮+肢体创面扩创植皮术。伤后第43天，躯干、四肢约54%**A创面完全愈合，当天夜间患者突然出现心室颤动，经20 min抢救无效死亡。经家属同意后行尸检，于二尖瓣前叶观察到条索状赘生物，约1.8 cm×1.0 cm。
【诊断】
感染性心内膜炎。