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患者男性，53岁，农民。因“反复颈前疼痛·发热·局部红肿2个月”入院。患者于2个月前劳累后出现咽痛·发热·最高体温38°C，无颈部疼痛，无局部红肿。于当地治疗5天效果差，并逐渐出现右颈前疼痛，无局部红肿。B超示甲状腺右叶实性占位，左叶等回声偏低结节，FT3、FT4正常。（TSH)0.144uIU/ml（0.44.0）, WBC13.7×10 9/L,中性粒细胞0.77，当地诊为“亚急性甲状腺炎”，予**30mg/d治疗，症状稍好转，颈痛、发热消失。但此后颈痛、发热反复。体温波动于37~38°C,并伴有咽部疼痛，进食时明显。于1个月前复查B超示“甲状腺右叶中极可见2.3cm×1.7cm低回声区，对腺体有挤压”。FT3、FT4正常，TSH0.11uIU/ml，血常规WBC13.01×10 9/L，中性粒细胞0.87，予静脉输注依替米星0.1g，每日2次，**20mg/d,颈痛稍减轻，入院前6天颈部较前明显肿大，疼痛明显，向耳后放散，发热，体温最高达38.9°C，应用抗菌药物效果差。1年前有咽部脓肿激光治疗史。6个月前体检空腹血糖7.9mmol/L未予药物治疗，至2个月前（应用**7天后）查空腹血糖13mmol/L,HbA1 =8.6%予胰岛素并阿卡波糖治疗，否认肝炎、结核病史。, 入院查体：体温37.8°C，R21次/分，P82次/分，BP120/60mmHg,神清，精神欠佳，营养中等，对答正确，声音稍嘶哑。周身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，颈前皮肤色红，肿胀，张力高，甲状腺呈III°肿大，质硬，触痛明显，未闻及血管杂音。余查体无阳性发现。
实验室：WBC18.6×10 9/L，中性粒细胞0.90，ESR102mm/L,C反应蛋白183.4mg/L,(0--3），FT3、FT4正常，TSH0.3uIU/ml（0.35--5.5），TPO、TG正常，空腹血糖9.11mmol/L。B超示甲状腺形态饱满，体积增大，表面光滑，内回声减低，分布不均匀，可见单发实性结节。颈部皮下见强回声团，两侧见部分强无回声区，范围较大无法测定。
住院诊疗经过，入院后在B超引导下行甲状腺穿刺检查，右侧甲状腺抽出20ml黄绿色黏稠脓，有异味，穿刺送检培养示草绿溶血链球菌，穿刺抗酸杆菌涂片及染色阴性。甲状腺穿刺镜下见大量脓细胞，坏死的甲状腺漉泡细胞成份，少量胶质成分。
请问
（1）本病例有哪些临床特点？
（2）诊断与鉴别诊断？
（3）本病例延误诊断的原因及教训？
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发表于 2016-4-30 15:54
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