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[病案讨论] 反复抽搐2天

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发表于 2016-4-30 15:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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诉:反复抽搐2天。
现病史:患儿,男,4天,患儿系第2胎第2产,其母孕 35+2周,胎膜早破,**分娩,出生时Apgar 1分钟评6分,5分钟评9分,羊水清亮。出生体重1880g。生后第2天发现间断性抽搐,表现为四肢阵挛性抽搐,伴口周青紫,持续约1分钟,可自行缓解,反复抽搐2天,无发热,间断有呕吐奶汁,非喷射性,即转入当地儿科给予抗感染、止惊、脱水降颅压、输血浆等治疗两天后,患儿未再明显抽搐,易激惹。吃奶、大小便等一般情况未见明显异常。查头颅CT示:蛛网膜下腔出血,脑皮质示缺氧缺血性改变,应用营养脑细胞药物等治疗。患儿发病来大小便正常,睡眠可。
体格检查:T36.8℃, P120次/分,Wg1.88Kg,发育正常,营养中等,神志清楚,反应稍差,哭声稍弱。头颅无畸形,前囟1.5cmX1.5cm,平软,张力不高,腹平软,无肠型及蠕动波,肝脏肋下1cm,质软,缘锐,脾脏肋下未扪及,脊柱、四肢及关节未见畸型,肢体活动可。四肢肌张力增高;吸吮反射、拥抱反射减弱。
辅助检查:三大常规(-);头颅CT:蛛网膜下腔出血,脑皮质缺氧缺血性改变。
       1.该病例病史特点是什么?
       2.应进一步作哪些检查?诊断?
          3.治疗如何?
答案
该病例病史特点是:a患儿系初生4天,宫内妊娠35+2周,胎膜早破,**分娩,出生时Apgar 1分钟评6,5分钟评9分,生体重1880g。生后第2天发现间断性抽搐,表现为四肢阵挛性抽搐,伴口周青紫,持续约1分钟,反复抽搐2天,无发热,间断有呕吐奶汁,非喷射性,即转入当地儿科给予抗感染、止惊、脱水降颅压、输血浆等治疗两天后,患儿未再明显抽搐,易激惹。吃奶、大小便等一般情况未见明显异常。查头颅CT示:蛛网膜下腔出血,脑皮质示缺氧缺血性改变,应用营养脑细胞药物等治疗
体格检查:T36.8℃,Wg1.88Kg,神志清楚,反应稍差,哭声稍弱。头颅无畸形,前囟1.5cmX1.5cm,平软,张力不高,腹平软,无肠型及蠕动波,肝脏肋下1cm,肢体活动可。四肢肌张力增高;吸吮反射、拥抱反射减弱。
2.应进一步作哪些检查:复查头颅CT,血电解质(K+,Na+,Ca+Mg+CL_)肝功能,
优生优育,血糖,血培养,肺腹X线。
诊断:1抽搐查因:aHIE  b蛛网膜下腔出血 c 电解质(K+,Na+,Ca+Mg+CL_)紊乱??2早产儿 3新生儿窒息(中重度)
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