上腹部疼痛1天

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女，43岁。因上腹部疼痛1天急诊入院。疼痛呈持续性剧痛，伴恶心、呕吐后疼痛无明显缓解，无畏寒、腹胀、腹泻、黄疸等，尿、便正常。
查体：体温38℃，脉搏78/min，血压115/70mmHg。一般情况差，急性病容，全身皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下压痛不明显，右肋缘下压痛，但无腹肌紧张、反跳痛，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。查血细胞18.7×109/L,中性粒细胞性0.90；血淀粉酶3500U/L，尿淀粉酶900U/L，丙氨酸转氨酶56U/L，血糖、电解质、肾功能均正常。B超检显示胆囊水肿及结石性声像，胰腺充血。诊断为急性胰腺炎，遂按急性胰腺炎予暂禁食、胃肠减压、抗感染 、纠正电解质紊乱、对症支持及抑制胰腺分泌等治疗。但疼痛未缓解，体温继续升高（39℃），呕吐物为黄色胆汁，呕吐后症状减轻，并向右背部放射，疼痛位于右下肋，莫非征阳性。复查血淀粉酶下降，尿淀粉酶仍高；血细胞18.7×109/L。
【问题】
1、患者最后诊断是什么
2、治疗原则是什么
答案
最后诊断：
1、急性化脓性胆囊炎
2、胆囊结石
3、急性胰腺炎
诊断依据：
1、病史：上腹部疼痛1天，疼痛呈持续性剧痛，伴恶心、呕吐后疼痛无明显缓解，无畏寒、腹胀、腹泻、黄疸等，尿、便正常。
2、查体：体温38℃，脉搏78/min，血压115/70mmHg。一般情况差，急性病容，全身皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下压痛不明显，右肋缘下压痛，但无腹肌紧张、反跳痛，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
3、查血细胞18.7×109/L,中性粒细胞性0.90；血淀粉酶3500U/L，尿淀粉酶900U/L，丙氨酸转氨酶56U/L，血糖、电解质、肾功能均正常。B超检显示胆囊水肿及结石性声像，胰腺充血。
4、入院后予诊断为急性胰腺炎，予暂禁食、胃肠减压、抗感染 、纠正电解质紊乱、对症支持及抑制胰腺分泌等治疗。但疼痛未缓解，体温继续升高（39℃），呕吐物为黄色胆汁，呕吐后症状减轻，并向右背部放射，疼痛位于右下肋，莫非征阳性。复查血淀粉酶下降，尿淀粉酶仍高；血细胞18.7×109/L。
治疗：
1、禁食，胃肠减压；
2、消炎、补液、纠正水电质平衡紊乱，积极行术前检查；
3、行剖腹探查术。