一表读懂：肾功能不全时哪些药物不能用

踏**牛

正确认识肾脏功能

肾脏是泌尿系统的一部分，通过生成尿液清除体内代谢产物及毒物；同时通过重吸收功能保留水份及其他有用物质以调节水、电解质、酸碱的平衡。

肾组织里面充塞了许多的小血管和小管组成了肾脏的基本单元（肾单位）。

每一枚肾脏大约有一百万个肾元。肾元中的血管球为肾小球。而与肾小球囊壁相连的U型小细管称为肾小管。

除了血细胞及大分子的蛋白质不能通过血管壁，血浆中的葡萄糖、尿素、药物及代谢产物都可已经过肾小球滤过。

过滤后的原尿沿着肾小管流动，能将身体所需要的物质例如葡萄糖、水分及某些矿物盐，再吸收回入血。

当然，肾小管的功能还远不止这些，管壁的细胞可以分泌、排泄某些物质例如氢离子、钾离子和某些药物如青霉素。

过滤后的液体转换成尿液，经「肾工厂」纯化后排泄出体外。

踏**牛

肾功能不全对用药的影响

排泄

药物在人体内的排泄途径很多，大多数的药物是通过肾脏排出体外的。

当肾功能不全时，肾小球和肾小管无**常的工作，直接导致的结果是药物及其代谢产物的清除降低。

药物和毒素在体内的蓄积随着肾功能不全的严重程度而逐渐加重。

吸收

除了排泄，药物的吸收、代谢、分布也受到不同程度的影响。

肾功能不全的患者往往伴有胃肠功能紊乱、植物神经及内分泌紊乱，导致药物吸收减少。

分布

药物在体内的分布主要依赖于药物本身的理化性质，以及血浆的蛋白结合率。

肾功能不全时药物的蛋白结合率发生改变，主要体现在酸性药物的蛋白结合率下降。

且体内 pH 的变化、低蛋白血症也会影响药物的分布。

踏**牛

肾功能不全如何应用抗菌药？

因此我们在给肾功能不全的患者用药时，尤其是应用主要经肾脏排泄或有肾毒性的药物时，往往需要调整剂量以减少毒副作用。

下面我们总结了一些需要调整剂量的抗菌药物：

表 1：肾功能受损的成人患者抗菌药物剂量调整

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根据上表，我们可以总结出以下几种药物用法：


1. 维持原量或减量使用


大环内酯类、多西环素、某些青霉素类（例如氨苄西林、哌拉西林）和头孢菌素类中的头孢曲松、头孢哌酮当属此类。


此类在肾功能轻度损害时按原剂量治疗，中度以上损害时需要减量。


2. 剂量需做适当调整的药物


此类包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类中的大多数品种。需根据肾功能减退的情况适当的作剂量调整。


3. 避免使用


此类药物有明显的肾毒性，且主要经肾排泄。包括氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素等。

w***y

我们头孢类药物一般不用，尤其头孢他啶，蓄积产生脑病的太多了。

旧**迹

学习了，感谢楼主分享。

g****3

学习了谢谢

花*非

记忆更深了，谢谢楼主

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l****8

肾内科常用药物的联用与辅用

c****3

很全面的资料，学习了，谢谢分享！

4****2

l很全面的资料，谢谢分享！

b****4

感谢您提供的经典资料。