呼吸衰竭护理常规

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【概述】 概述】 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而 引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 【临床表现】 临床表现】 ㈠、症状 ⑴、呼吸困难：较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难、辅助呼吸 肌活动加强，如三凹征。 ⑵、发绀 ⑶、精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。 ⑷、循环系统表现:多数患者有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损 害、血压下降、心律失常及心脏骤停等。 ⑸、消化和泌尿系统表现：上消化道出血 尿蛋白、红细胞、和管型尿等 辅助检查】 【辅助检查】 ㈠、动脉血气分析 ㈡、肺功能检查 ㈢、胸部影像学检查：X 线胸片、CT 等。 【护理评估 】 ㈠、评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩 张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。 ㈡、 评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和大便颜色 等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。 ㈢、评估各类药物作用和副作用（尤其是呼吸**）。 ㈣、评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各项化验指 数变化。 ㈤、评估患者的心理状态及社会支持情况。 【主要护理问题】 主要护理问题】 ㈠、低效型呼吸型态 ㈡、清理呼吸道无效 ㈢、自理能力缺陷 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、呼吸道阻力增加等有 关。 与呼吸道感染、分泌物增多或粘稠，呼吸肌疲劳，无效 咳嗽或咳嗽无力有关。 与长期患病、反复急性发作致身体虚弱有关。

㈣、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、呼吸功增加和呼吸道感染致能 量消耗增多有关。 ㈤、潜在并发症 【护理目标】 护理目标】 ㈠、患者缺氧症状及呼吸功能得到改善。 肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。

㈡、保持患者呼吸道通畅，促进有效排痰。 ㈢、患者自理能力得到改善或提高。 ㈣、患者营养状况得到改善或维持。 ㈤、潜在并发症能够得到及时的预防止疗与处理。 【护理】 ㈠、一般护理 ⑴、 对于急性呼吸衰竭病人，多为病情变化快且危重，最好安排单间给予加强 护理。 ⑵、备好各种抢救器材、药品，如吸引器、呼吸肌、气管插管、喉镜、气管切开 包、呼吸**、强心利尿扩血管药物等，随时准备急救。 ⑶、 保持室内空气新鲜，湿度与温度适宜，房间定期消毒，护理人员吸痰或处 置后洗手，防止医源性感染。 ⑷、重视基础护理，做好口腔、皮肤护理，防止口腔继发感染和褥疮发生。 ⑸、做好安全护理，躁动病人加床挡，系约束带。禁用或 抑制。 ㈡、专科护理 ⑴、保持呼吸道通畅 ①、痰液稀释：应鼓励病人适量饮水，给予雾化吸入，合理计算 24 小时静脉液 体的摄入量，保持出入量平衡，补充体内水分。同时可给予口服或静脉化痰药， 以促进痰液稀释。 ②、**咳嗽：鼓励病人将痰液咳出 ③、辅助排痰：目的是解除痰液阻塞呼吸道，改善肺通气功能。方法如下： A、胸部挤压、震动和弹动法 B、翻身叩背法 C、负压吸引法 ⑵、氧疗的护理 ⑶、药物的护理 ⑷、营养支持 ⑸、预防误吸 【健康指导】 ㈠、指导患者腹式和缩唇呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。 ㈡、注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防和治疗上呼吸道感染。 ㈢、鼓励患者根据病情适当活动。 ㈣、鼓励家属多给予关心和照顾。 ①、氧浓度的选择 ④、氧疗监护内容 ①、支气管扩张剂的使用 ③、镇静剂的使用 ②、呼吸**的使用 ②、吸氧工具的选择 ③、氧疗效果评价 目的是借重力作用，排除痰液。 目的是松动附着与气管壁的痰液以利于排出。 用镇静剂，以防呼吸