一例罕见大量胸腔积液

殷**8

男性 16岁 因右侧腰背部疼痛8个月。加重1个月无外伤史，间歇性腰背部疼痛，休息后可缓解，伴盗汗，低热，无明显乏力，无胸闷，气促，无胸痛，无咳痰、喀血。在当地医院行胸部X线及CT检查，发现右侧大量胸腔积液，T11～12肋骨、T12椎体、L1~2横突溶解消失。
查体：T 36.5℃，P 80次/分R 20次/分，Bp 110/65mmHg。
    活动无受限。全身浅表淋巴结无肿大，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右侧中下肺野叩诊呈浊音，呼吸音消失。右侧腰背部饱满，11，12肋骨缺如，腰椎活动轻度受限T11～12 ，L1~2棘突叩痛明显，双下肢无放射痛，双下肢肌力V级，双侧膝反射、跟腱反射对称引出，病理反射未引出，双侧痛、温觉、触觉无明显增强或减弱。
辅助检查
       胸腔和腰椎旁穿刺，均为血性积液，穿刺物放置后可见其上方漂浮着一层乳糜。
    穿刺胸水常规：见大量红细胞，淋巴细胞及少许间皮细胞，未见肿瘤细胞，比重：大于1.030， 细胞总数：98000/mm3， 有核细胞：20/mm3。穿刺液生化：蛋白4.7g/dl, 糖137mg/dl, 氯化物104mmol/L，
    穿刺液中：WBC:4.5×109/L ，RBC:0.46 ×1012/L ，HGB:28g/L, PLT:2×109/L,。胸水抗酸染色阴性
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