突发上腹部疼痛4小时

观*者

李**，男，30岁，身高170cm，体重90kg。因突发上腹部疼痛4小时于12:00入院，既往体健，追问病史无阳性病史。查体：体温正常，血压正常，急性痛苦貌，皮肤粘膜无黄染，心肺未及异常，腹部稍膨隆（肥胖所致），未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，上腹部腹肌稍紧张，中上腹及右上腹压痛，有反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（±）（病人太胖不易操作），肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞计数24.5×10^9/L，中性粒分类>90%。腹部B超示胆囊结石（泥沙样），胆囊壁薄、光滑，肝脏正常，肝、胆管不扩张，胰、脾未见异常，腹腔内无积液。血淀粉酶262U/L，随机血糖8.9mmol/L，血钾钠氯、二氧化碳结合力正常。心电图正常。
     入院诊断：胆囊结石
     入院后给予禁饮食，应用山莨菪碱、平痛新、VK对症治疗。应用头孢吡圬、甲硝唑、左氧氟沙星联合抗生素，适当补液。
     经治疗后，16：00病人仍感上腹痛难忍，并有腰酸感，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷及呼吸苦难，给予**50mg肌注，感疼痛减轻。
     19：00病人腹痛再次加重，仍为上腹部，并感腹胀及腰部酸痛，体温正常，血压145/95mmHg，腹部查体较前无明显改变，再次给予**50mg肌注，因其出现腰部酸痛感，考虑尚不能排除胆源性胰腺炎情况，给予奥曲肽0.1mg皮下注射，30分钟后上述症状减轻。
      夜班平稳。
      第二天8：30，病人呼吸稍急促，无明显呼吸困难，无心慌、胸闷，能平卧，腹痛较前减轻。查体体温正常，血压110/70mmHg，皮肤粘膜正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律100次/分，心律规整，腹部查体较前无明显改变。空腹肝功总胆红素24.6umol/L，谷丙45U/L,谷草68U/L，余正常，肾功：尿素(UREA) 14.5mmol/L， 肌酐(CREA) 225mmoll/L，余正常，血糖正常。治疗同前。
     10：30，病人突然出现呼吸困难，神志清楚，口唇发绀，听诊心律规整，心律120次/分，听诊右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，腹部查体同前。给予氨茶碱0.25静滴，**10mg静滴，效果不佳，考虑有肺动脉栓塞，给予应用尿激酶100万u静推，病人呼吸困难明显，烦躁，10分钟后呼吸、心跳停止，期间给予呼吸**及甲**龙80mg，肾上腺素1mg，给予胸外心脏按压，机械通气10分钟，仍无呼吸，心跳。
     请各位分析诊断及死因.

白**琪

肺栓塞可能性大，急查血气，心肌酶谱，血凝D二聚体，不过时间紧迫。再就是入院没查腹部CT？排除主动脉夹层。

J****g

我是来学习的，入院CT应该做一下

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s****l

急性肺栓塞可能性比较大

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z****2

肺栓塞诊断依据不足，急性左心衰也可以这后果，急腹症需要大量补液很容易出心衰的。

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z****2

严重的急性左心衰可以很快灌满右侧胸腔的没血压，心电图，血气，没ct,没病史，诊断费栓塞不充分。

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l****1

病人皮下注射奥曲肽后症状减轻，虽然超声：胰、脾未见异常，还是应该腹部CT。

黄*润

光凭这个还不好下结论

月**胡

腹痛原因不明确，不要使用**！

医***Q

感谢楼主的精彩分享
该患者突出表现
既往体健， 突发上腹部疼痛4小时入院，疼痛可向要背部放射，白细胞计数增高，T P R正常,其余（—）
一般情况不明
相关病史不详
考虑肺动脉栓塞 急性呼吸窘迫综合征  急性重症坏死性胰腺炎  主动脉夹层都有可能。

g****b

感染性休克？神经源性休克？

y****7

做个b超吧，，，，，

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